低分化鳞癌有脉管癌栓如何治疗
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患者
我母亲57岁，18号上午因为之前活检癌前病变cin3做了锥切，术中快速病理做出切口阳性，未等大病理出来，当天下午妈妈就自己决定做了全切，但是因为没有当宫颈癌做，没有清扫淋巴，宫旁组织也没拿。
术后大病理才查出是低分化鳞癌，有脉管癌栓，两个病理报告如下，后做了加强CT，未见异常。赵医生，我妈妈现在这个是什么状况？
因为当时不知道情况，手术方式选择了微创，非常后悔，据说微创手术复发风险高，淋巴和宫旁也未清扫，那赵医生，现在有什么补救措施？我妈妈说不行就再开腹清扫淋巴、宫旁，再加放化疗，我不知道怎么办？
另外我舅舅让我妈吃安利保健品，蛋白质粉早中晚各2勺，用牛奶冲服；倍立健片早中晚各一对；维生素C早中晚各8粒；类胡萝卜素早中晚各2粒；小麦胚芽油早中晚各6粒；松果菊片早中晚各4粒。这样吃可以吗？（女，56岁）
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赵苇苇医生
患者
赵医生,我上面写了当天下午就做了子宫附件全切，只是当时当cin3做的，淋巴，宫旁未扫，两次手术的病理报告和加强CT报告都上传了，请百忙之中仔细看看，还有最上面的那几个问题急待答复，谢谢
赵苇苇医生
因为图片有些模糊，全切之后的病理报告能否重新发给我看一下
赵苇苇医生
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赵苇苇医生
这张病理报告写着残端见底分化鳞癌，说明肿瘤没有切除干净
赵苇苇医生
这张病理报告写着残端见低分化鳞癌，说明肿瘤没有切除干净
患者
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患者
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患者
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患者
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赵苇苇医生
残端阳性，切缘阳性，说明肿瘤没有切除干净
患者
那个残端阳性是锥切后，没切干净阳性，后面就紧接着做了子宫和附近的扩大切除啊，您是赵医生本人吗？
赵苇苇医生
患者
不是子宫和腹腔连接的残端，是子宫颈的残端，是上午锥切手术做了以后留下来的子宫颈残端上有癌细胞，因为锥切手术的术中快速病理就显示了切缘阳性啊，后面扩大术子宫附件全切出来，子宫颈残端有癌细胞不是正常的吗，怎么能说明全切术没切干净呢？
赵苇苇医生
最后一张，病理诊断第一行写着全切子宫，第二行写着残端见低分化鳞状细胞癌组织。就是没有切干净
患者
锥切手术没切干净是对的啊
患者
这个阳性跟后面的全切术的效果没关系啊
赵苇苇医生
赵苇苇医生
赵苇苇医生
赵苇苇医生
赵苇苇医生
其实当时锥切阳性，我们常规微创都会做全切子宫+淋巴结清扫的
赵苇苇医生
二次手术或盆腔放疗二选一
患者
因为锥切的术中病理未做出癌细胞，还是当初cin3做的子宫附件全切。 详细情况我都写在第一条里了 做了增强CT，未见异常 ，是不是就说明没有转移？ 问了好多医生，说有脉管癌栓这个风险在，就要做放化疗预防复发，是吗？ 术后多久可以开始放疗？还有化疗
赵苇苇医生
增强CT能
赵苇苇医生
增强CT能排除大部分肉眼可见的肿瘤病灶，但不能排除显微镜下才可见的肿瘤细胞
赵苇苇医生
休息4周可以开始放化疗
患者
那赵医生您觉得预防复发是二次手术加放化疗来得保险，还在直接放化疗就够了
赵苇苇医生
二次手术+盆腔放化疗是最保险的，只是病人要多遭罪
患者
这个就是一定要开腹做了吧
赵苇苇医生
可以腹腔镜下做淋巴结清扫
患者
不是说微创手术的复发率比开腹的要高，生存率要比开腹低吗？ 还是说反正前面都已经做了微创全切了，再开腹也没区别了？
赵苇苇医生
没有这个说法，一定微创复发率高，取决于手术医生水平。您母亲在做子宫全切时，术中冰冻有报恶性肿瘤吗？
赵苇苇医生
我们肿瘤医院很多肿瘤都做微创腔镜根治
患者
子宫全切做术中，那时候以为切了就好了。如果淋巴未专业的前提下，我妈妈的分期在您看应该是多少，现在治疗的医院给分到了1a2？
赵苇苇医生
一般会根据术中冰冻结果，如果肿瘤阳性，及时更改手术方式，扩大清扫
赵苇苇医生
如果淋巴结阴性，分期没问题
患者
这个分期的生存率和复发率怎么样
赵苇苇医生
五年生存率在90%左右
患者
那如果要来上肿看病，放疗要多久能排到呀，如果得50几天会不会耽误病情？
赵苇苇医生
您可以问问肿瘤省肿瘤医院会不会快一些，我们医院常规等2-3个月，病人太多
赵苇苇医生
您可以问问浙江省肿瘤医院会不会快一些，我们医院常规等2-3个月，病人太多
患者
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患者
按这个病理会诊，我妈是几期？
赵苇苇医生
IB1期
患者
之前医生给定的1a2，这里是有什么加重的因素吗
赵苇苇医生
直径增加到8mm
患者
之前就是8
患者
这次病理跟我们这做的没有很大的区别
赵苇苇医生
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赵苇苇医生
是的，是将之前两次病灶范围相加
患者
我们深度才2.5mm就到1b1了吗
赵苇苇医生
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赵苇苇医生
第一个是FIGO分期，宫颈癌更常用IA2期，第二个是TNM分期，刚不小心点错了
赵苇苇医生
按FIGO分期，还是IA2期，治疗方案不变
患者
广泛脉管内癌栓，一定要化疗了吧
赵苇苇医生
脉管癌栓是高危因素，化疗可以减少复发转移风险
患者
脉管癌栓是中危还是高危？
赵苇苇医生
算高危因素里的一种
赵苇苇医生
您现在最主要的纠结因素，不是脉管癌栓，而是淋巴结未清扫，不能最终明确分期，指导治疗
患者
做了增强ct是没有异常，现在只能再先去做一个petCT看看
赵苇苇医生
PET-CT对于小的病灶，不够敏感，未必能够显示
患者
那小的病灶就没有除了开腹清扫之外的手段筛查了吗
赵苇苇医生
微小转移灶，目前影像学都检测不出来
患者
微小转移灶只能病理才能看出来是吧
赵苇苇医生
是的
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