慢性肾功能不全肌酐275慢性主动脉夹层B型怎么治疗
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患者
您好，病人，男，43岁，慢性肾功能不全，肌酐275，慢性主动脉夹层B型，目前血压不稳定，不好控制，现在口服药用的是硝苯地平控释片，每天三次，一次一片，酸比索洛尔，血压降不下来，请问硝苯地平控释片吃四个过量吗？（男，43岁）
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袁东医生
你好！请问这种情况有多久了？
袁东医生
你之前咨询过我
患者
您好袁医生，前段时间我给您联系过，不知您还记不记得，病人一直在保守治疗中，一个星期前血压突然高，胸闷呕吐，目前在我们当地医院治疗中，每天又是口服药又是输液的，还是不稳定
袁东医生
现在住院啊，那可以给乌拉地尔注射液
患者
泵用乌拉地尔24小时不断
患者
还用过两天硝普呐
患者
还用过两天尼卡地平
袁东医生
不行的话，硝酸甘油再加上
袁东医生
病人肾功能不全四期，血压控制起来也费事
袁东医生
现在可以乌拉地尔加硝酸甘油同时泵注
袁东医生
这样应该可以控制下
患者
硝普呐和尼卡地平是同时泵注的
袁东医生
嗯
患者
请问，医生让我们吃硝苯地平控释片早上两个，中午一个，晚上一个，是不是有点过量呢？
袁东医生
不要这么口服
患者
前几天一直是每天三次，一次一片，降不下来
袁东医生
降不下来，要换药
袁东医生
病人有肾功不全，要治疗原发病
袁东医生
病人有没有胃肠道不适
患者
肠胃没事
袁东医生
给的降压药也都合适
袁东医生
血压测量的是哪一侧的
患者
右边胳膊
患者
图片因隐私问题无法显示
袁东医生
合适
袁东医生
现在就泵注了乌拉地尔？
患者
请问硝苯地平控释片这样吃对肾功能有影响是吗？
患者
是的，现在只有乌拉地尔
袁东医生
硝苯地平不要这么口服
袁东医生
一天一次就可以
袁东医生
现在乌拉地尔加硝酸甘油同时泵注
袁东医生
这样可以达到效果
袁东医生
硝苯地平对胃肠道不适最大
袁东医生
根据血压调滴速
患者
我听医生说，血压不稳定药物只能加量
袁东医生
全天持续泵注
袁东医生
你把硝酸甘油加上
袁东医生
病人肾功不全，单纯乌拉地尔效果不行
患者
病人每天下午五六点时都会有胸闷呕吐憋气，以前是血压高时才发作，现在血压不高时也发作，请问这种症状是夹层症状吗？
袁东医生
有没有胸腔积液
袁东医生
夹层一般会伴随积液
袁东医生
我先处理个病人，一会再说
患者
好的，您先忙
袁东医生
好
患者
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袁东医生
发来的图片看不到
患者
袁医生您好，心脏血管超声报告结果图片发不过去，我写给您看看吧
袁东医生
好的
患者
左心扩大，主动脉瓣轻度关闭不全，二三尖瓣轻度关闭不全，腹主动脉内异常回声，少量心包积液。
患者
前天刚做的超声
袁东医生
这个还是有影响
患者
请问，是不是以后夹层症状会越来越重呢？
患者
请问袁医生，有办法减轻这些症状吗？
患者
现在病人有时后背难受，但不疼，是夹层症状吗？
袁东医生
不会的，慢性夹层可以观察，必须把血压控制好才是第一位
袁东医生
是夹层引起的不适
袁东医生
可以适当给予镇痛治疗
袁东医生
血压高，才会引起病人的这种不适感
袁东医生
所以还是要好好降压
袁东医生
如果继续这种不适，那么夹层就需要手术处理了
患者
请问病人血压不稳定不好控制，对夹层有影响吗？
袁东医生
很大影响
患者
吃着好多口服药和输着液体，血压还老是140多150多，高压啊
袁东医生
血压高，那么主动脉血流冲击速度就大，对于夹层破口会继续冲击，在假腔内会继续往下撕裂
袁东医生
这么高，乌拉地尔不能单独泵注
患者
我们当地医院不给做手术，说风险巨大
袁东医生
把硝酸甘油同时泵注上
患者
乌拉地尔单独泵注有危险吗？
袁东医生
不是有危险，是它降压效果达不到理想效果，
患者
乌拉地尔单独泵注对夹层有危险吗？
患者
哦
袁东医生
对话次数已经没了，最后希望把血压控制好，乌拉地尔加上硝酸甘油，好吧
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