24小时尿蛋白定量偏高是有慢性肾炎吗？
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患者
今天查了24小时尿蛋白定量，偏高，请问医生我是有慢性肾炎吗？（男，26岁）
王春丽医生
您好，首先感谢您的信任，很高兴为您提供健康咨询
王春丽医生
请问 您有什么症状吗？为什么去查尿蛋白定量
患者
之前尿常规尿蛋白+-
患者
所以去查
患者
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王春丽医生
噢 没有任何症状的？
王春丽医生
只是高一丢丢
王春丽医生
之前查的尿常规 有隐血或者红细胞异常吗？
患者
一个一个给医生您看
患者
第一个是膀胱痛，去检查的
患者
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患者
这个有红细胞偏高
患者
吃泌尿感染的药一周后去复查
患者
正常了
患者
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患者
然后是上周的复查，有尿蛋白+-
患者
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王春丽医生
有无高血压或者糖尿病的情况？
王春丽医生
有没有查过泌尿系B超，尿路有没有结石
患者
没有高血压和糖尿病，B超也没有发些结石
患者
当时膀胱痛是憋尿后引起的
患者
疼了一个小时
患者
第二天排尿后又疼了一个小时
患者
同时伴随腰痛
患者
也是一个小时
王春丽医生
噢 你这个情况 不太像肾炎
王春丽医生
真正肾炎的话，单纯抗感染治疗，尿蛋白不会完全消失
患者
但是今天测了这个24小时尿蛋白定量
患者
结果就偏高了
患者
不是说超过150就是肾炎吗？
王春丽医生
另外，24小时尿蛋白的量虽高出正常值，但只超出一点
患者
244不是比150高出很多吗？
王春丽医生
不多啊
王春丽医生
不是说 24小时尿蛋白定量 超过了150就能诊断肾炎哈
患者
喔喔。那要怎么进一步诊断呢？
患者
还有今天的尿常规复查
患者
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王春丽医生
你的情况 是有波动的，尿蛋白阴性或者弱阳性，查的一次24小时尿蛋白定量也是轻微增高。是不能诊断肾炎的
王春丽医生
你这尿常规的结果看 是有炎症的人
患者
我就是担心自己是肾炎早期
患者
那接下来应该怎么办呢？
王春丽医生
白细胞、黏液丝是有升高的，有炎症的情况 本身就可以出现尿蛋白阳性
王春丽医生
这几天小便有无不适？
王春丽医生
前列腺做过相关的检查吗？
患者
没有，因为没有尿痛的症状。那有炎症会引起24小时尿蛋白定量不准确吗？
王春丽医生
会的，24小时尿蛋白 和普通尿常规对我区别在于 它是连续收集的24小时尿而已。
王春丽医生
之前 吃的什么消炎药，吃了多久！
患者
可是我今天去看泌尿外科，那个医生又叫我去肾内科比较合适
患者
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患者
吃了一周
王春丽医生
哦，平时喝水多吗？是否经常憋尿？
王春丽医生
单纯尿路感染 确实 一般在肾内科看
患者
喝水不算多
患者
有尿频尿急，所以不大憋尿
王春丽医生
你有尿频尿急 那说明是有症状的呢
王春丽医生
😓有炎症 就要多喝水呢
患者
我不大担心泌尿感染，还是在意肾脏方面多一点，特别是这个24小时的定量偏高，让我非常担心
王春丽医生
好吧 你的情况 我基本了解了。确实不考虑肾炎引起的尿蛋白。考虑尿路感染引起的，你有尿频、尿急的症状，之前吃热淋清也是有好转的，查尿常规提示炎症。
王春丽医生
你把感染控制好了，复查尿常规或者尿蛋白定量 自然就正常了。
王春丽医生
不是说 有尿蛋白阳性就是 肾炎引起的哈！
患者
医生请问您是怎么排除肾炎的呢？
王春丽医生
建议你加用一种抗生素，另外用药期间注意：禁性生活；饮食清淡，忌辛辣刺激食物；每天大量饮水（至少2000毫升以上）；勤排尿，不憋尿。
王春丽医生
我的思路 上面已经告诉你了呢
患者
我之前为了测24小时定量，刻意忍住不xx，结果遗精了。。
患者
那我需要复24小时尿蛋白定量吗？
王春丽医生
您稍等一会儿 我去处理完病人再回您
王春丽医生
今天值班
王春丽医生
不好意思 让您久等了
王春丽医生
您先治疗尿路感染，建议抗生素可以选用左氧氟沙星，另外加大量喝水，左氧氟沙星连续口服至少10天，然后再复查能尿常规
王春丽医生
如果尿常规 蛋白阴性了 不用复查24小时尿蛋白定量。
王春丽医生
平时有没有药物过敏呢？
患者
没有呢。明白了，不过尿常规不是随机性大没有24小时定量的准确吗？
王春丽医生
嗯 尿常规主要是定性，完全阴性，没有必要查24小时尿蛋白定量。
王春丽医生
我们一般在患者 确实倾向于 肾炎或者肾病，想进一步了解24小时尿蛋白情况，指导用药，才建议查这个
王春丽医生
当然 您若还是不放心，也可以复查一次尿蛋白定量。
患者
如果我有泌尿感染，24小时那个是不是怎么查都是偏高的？那个黏液丝是怎么回事呢？
王春丽医生
嗯 是的 所以要先治疗感染。
王春丽医生
正常人可以有少量黏液丝，较多的黏液丝还是感染的征象
患者
还有医生，为什么我检查结果显示的是微量总蛋白？为什么有微量两个字？
王春丽医生
微量 就是很少量的意思。24小时蛋白超过3.5克 才是 大量蛋白尿
患者
啊？那个微量总蛋白是检查的指标名啊？
王春丽医生
你说你查的 那个项目名称？😢
患者
是的啊
患者
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王春丽医生
叫法不一样而已
王春丽医生
一般都叫24小时尿蛋白定量 这个项目
患者
喔喔。懂了
王春丽医生
另外，复查尿常规前3天内不要大量吃鱼、蛋、奶、肉，不要剧烈运动或劳动，不要紧张，休息好。另外查晨尿（就是晨起第一泡尿），留标本的时候取清洁中段尿（解出的小便前面段不要，接中间的）。这样留标本准确一些
患者
做不到不紧张啊😂很担心肾炎
王春丽医生
平常心就可以，况且你的情况真没必要担心
患者
好多谢谢医生，不过我有必要做前列腺相关的检查吗？我今天想做医生说没有症状没必要做。但那个粘液丝又一直高
王春丽医生
可以先不查了，抗感染治疗就可以。
王春丽医生
黏液丝 跟 泌尿系感染也是有关系的
王春丽医生
平时减少xx频次
王春丽医生
注意 局部卫生，勤换内裤。
患者
然后我今天来不及开药，这周是否能够通过多喝水来缓解呢？还是一定要开药？
王春丽医生
你之前是感染，但比较轻微，吃药后复查阴性，现在看又有反复，我的意见是加上抗生素正规治疗，喝水是很好的辅助作用
患者
还有医生，我这个尿液是周六留的，我周四晚上睡觉有xx，这个会对这个24小时定量结果有影响吗？
王春丽医生
有可能的，混有精液，也是蛋白成分。
患者
可是隔了快2天，还是有影响吗？
王春丽医生
如果 周四晚上的尿液 周五晨起没有收集，没有什么影响
患者
周六早晨才开始收集的，周四晚上xx的，这个时间间隔有影响吗？
王春丽医生
这个 几乎没有影响
患者
还有医生，为什么我这边的参考范围上限是225？不是应该是是到150的吗？
王春丽医生
每个医院检验科 采用的试剂和方法不一样 参考范围会有小的差异
患者
那我这个对应成150上限那种标准，换算过去是不是只有160mg?
王春丽医生
嗯 稍高一点
患者
就我这个244不应该跟150比对吧？应该跟这个225比？就是高不到10%？那我可不可以理解我这个定量就是只有160呢？
王春丽医生
跟225对比 你没有必要这么纠结
王春丽医生
很多情况 都是可以引起尿蛋白增加的，主要是 找到原因。
患者
好的。那先把白细胞降下来对不对？我这个定量属于临界值吗？
王春丽医生
是的 先控制感染
王春丽医生
感染控制了 复查
王春丽医生
你这个定量值 跟尿蛋白+-是符合的
王春丽医生
微量
患者
但我今天尿蛋白是1+…
王春丽医生
今天明显炎症呢
患者
医生还有我这个尿蛋白量会对肾脏造成损害吗？
患者
同时尿蛋白会对肾脏有损伤
患者
听说
王春丽医生
这种泌尿系感染引起的尿蛋白 不会
王春丽医生
要分析具体什么原因导致的哈
患者
嗯嗯。医生您的诊断意见就是我感染，不是肾脏疾病对吧？
王春丽医生
是的。
患者
好的。医生那请问我平常睡觉是不穿内裤好还是穿内裤比较好呢？
王春丽医生
要穿的 勤换内裤 就行。
患者
好的。医生请问我这个肾脏疾病可以排除百分之多少呢？
王春丽医生
我觉得 90%以上考虑尿路感染
患者
好的。谢谢医生。那这个跟我之前膀胱痛有关系吗？
王春丽医生
有可能有关系的 没有治疗彻底
患者
那这种泌尿感染的药和抗生素会对肾脏造成损害吗？
王春丽医生
该用药还是得用药，这种很少发生。
患者
还有杏仁可以吃吗？
王春丽医生
可以吃的
王春丽医生
辛辣刺激食物 尽量避免
患者
医生，请问尿毒症病人透析的话还可以存活多久？
王春丽医生
王春丽医生
患者
喔喔。那这个时间比十年前有提高吗？十年前的话透析存活时间有多长？
王春丽医生
有的 十年前 平均10年左右吧
患者
那是不是说未来随着技术的提高，这个时间还有可能进一步提高？
王春丽医生
是的 有可能
患者
现在平均时间是多久呢？二十年是最大值还是平均值？
王春丽医生
我知道的 比较长的就20多年
王春丽医生
平均10多年
患者
平均有15年吗？
王春丽医生
差不多
患者
那从肾炎早期发展到尿毒有多长时间呢？
王春丽医生
只有小部分肾炎患者 才会发展到尿毒症
王春丽医生
跟病情控制情况有关系，这个不好说
患者
就是有可能终生不发展？为什么我自己百度很多资料，说满性肾炎最终一定会发展成尿毒，只是时间问题
王春丽医生
百度上的东西不一定准确。
王春丽医生
光靠百度，很多时候只会自己吓自己
患者
喔喔医生就是慢性肾炎可能永远终生不会发展到肾衰和尿毒是吗？
患者
这种例子多吗？
王春丽医生
是的，很多这种。
患者
iga是不是比较严重的？这种是不是一定会发展到尿毒？
王春丽医生
也不一定的，关键是积极治疗
患者
医生那请问从早期发展到尿毒平均多少年？
王春丽医生
你说的早期 是肾功能不全早期 还是 肾炎或者肾病？
患者
肾炎早期
患者
或者这三种情况医生您分别说说？
王春丽医生
首先，肾炎或肾病积极治疗，很多人是可以达到临床治愈的，不发展到影响肾功能。如果没积极治疗，控制不好，有的进展会很快，尤其大量蛋白尿的患者。
王春丽医生
发现肾功能不全，也就是肌酐、尿素氮有升高，积极治疗的话，可以控制其进展速度，这个阶段基本不可逆，一般平均5年左右进展到尿毒症
患者
大量蛋白尿是指多少以上？我这个算吗？
王春丽医生
您这个肯定不算的，24小时尿蛋白超过3.5克才是。
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