肌酐突然涨的很快尿蛋白指标也加重怎么回事
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患者
医生您好，我妈(58岁)今年3月份开始肌酐突然涨的很快，尿蛋白指标也加重，3至7月肌酐变化:188、285、381、439、542，每个月肌酐涨一百多，今年3月份之前肌酐一直在200左右波动，不知道为什么今年3月肌酐突然涨幅这么大。今年6月初在当地医院入院，入院时血压177(在此之前一直没检测过血压)，现血压一直在146左右，6月初住院时24小时尿蛋白定量5328mg/24小时，尿量1900ml/24小时，血红蛋白87，总二氧化碳17mmol/L(检测单参考值22-29mmol/L)，因肾皮质薄没做肾穿刺。
十年前也就是2011年做过一次肾穿刺，6个新月体iga肾病，属四期，当时24小时尿蛋白2g，十年期间一直一天一片激素、缬沙坦、甲氨蝶呤(甲氨蝶呤去年停服)，今年六月份开始每天五片激素(六月吃了五天他克莫司，没效果医生停用该免疫抑制类药)，可血肌酐还是涨的很快，不知道为什么。急盼医生回复，谢谢!（女，57岁）
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许戎医生
你好，你母亲的尿常规来看血尿不太多，她的肌酐升高不是因为肾炎活动导致的，而是因为血压没有控制好。不建议使用激素，继续积极控制血压就可以了。血压控制好以后，肌酐上升速度有可能会减慢。
许戎医生
不过，总体来看，你母亲的肾脏已经萎缩，慢性肾衰竭的基础之上急性加重，这种情况肾脏恢复的概率相对较小，需要做好透析准备工作了。
患者
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患者
医生您好，这是我妈今年六月份出院小结
患者
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患者
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患者
医生您好，后两张图是我妈2011年十年前的肾穿刺报告，我妈现在还能做肾穿刺吗？现在每天五片激素也控制不住血肌酐猛涨，每个月涨一百多，尿蛋白也多，照这样的速度，下个月血肌酐就六七百了，真不知道怎么办。前天去中山大学附属第三医院看，医生建议肾穿刺查明血肌酐涨幅这么大的原因，如果是急性就大量激素治疗，如果慢性激素都不用吃了，可六月初惠州当地医院住院时医生说肾皮质薄不宜肾穿刺。我不知道怎么办好了
患者
今年三月份之前血肌酐一直在200波动，不知道为什么三月份后肌酐涨幅这么大
患者
如果血压控制好了，血肌酐会下降吗？之前血压药一直是一天一次，一次一片，从昨天开始改成一天两次，一次一片，血压有一百四十多降到一百三十多
许戎医生
超声来看，不适合做肾穿刺。她的肌酐升高与血压控制不好有关系，不是肾炎导致的。对于慢性肾衰竭来说不能使用激素，否则肌酐长的会更快。
许戎医生
血压控制好以后肌酐上涨速度会减慢，下降的可能性不大。
患者
住院时医生说由于服用了十年激素(十年期间每天一天一次，一次一片激素)，所以不能停掉激素否则会有生命危险。从今年六月初开始每天五片激素服用，现在一粒激素都不用吃吗？
许戎医生
激素需要逐渐减量。已经吃了这么长时间激素，最后不能完全停掉，可能维持一天一片服用就可以了。
患者
好的，谢谢医生。这个月血肌酐542了，很快就六百多，这血肌酐我觉得好危险，没办法降了吗？
许戎医生
控制血压和饮食观察吧，肾脏已经萎缩，能降的概率比较低。
患者
还有今年六月份初尿蛋白定量5328mg\24小时，有办法可以降尿蛋白吗？医生，我上面发了我妈现服用的用药清单，医生您看看哪些不用吃或剂量需要调整，或还需要补充什么药吗？
许戎医生
控制尿蛋白也同样是通过降压和控制饮食。海昆肾喜可以不吃。激素逐渐减量。严格低蛋白饮食的话，酮酸片可以吃。其他药继续吃。
患者
1:饮食上有什么注意或怎么能做到低蛋白?好像比较难量化做到。饮食上以前一直都没注意；2:一天五片激素的用量吃了一个半月了，明天开始就可以降到一天一次，一次一片的剂量吗？
许戎医生
1，一般来说，可以按照每天吃盐不超过5克，大概就是一个啤酒瓶盖那么多；蛋白可以按照一天一个鸡蛋，一代牛奶，不超过二两肉。2，激素明天就可以减为一天四片，之后过一周减为一天三片，之后每周减半片，直到一天一片维持。
患者
一天三餐，我妈食量每餐两碗白米饭，家里一般是一荤(猪肉或鸡肉)一素一个多鸡蛋，猪肉少吃，每天一瓶250ml纯牛奶，还有其他偶尔零食或水果
患者
这样减8月底就一天一片的剂量。可我很担心，下个月肌酐就六七百了。现控制血压就是一天两次，一次一片的血压药剂量，没有别的办法可以降血压了是吗？
许戎医生
没有别的方法降低血压，只有通过低盐饮食以及吃降压药
患者
医生，酮酸片的氨基酸是不是不用经过肾脏过滤就可以被人体直接吸收利用，也就是酮酸片不会增加肾脏负担是吗？
许戎医生
酮酸片不加重肾脏负担
患者
谢谢医生回复，总结下来:1:现我妈情况不宜做肾穿刺，而且明确了这次肌酐涨幅大的原因是血压没控制好(昨天开始血压药剂量由一天一片调整为一天两片，早晚各一片后血压由145左右降到132左右，如果血压降不到130以下也不用调整血压药剂量了吗？)；2:我妈现情况不宜服用激素，应逐渐减量；3:目前稳定病情没有更好办法了，只有控制好血压和低盐低蛋白饮食
患者
这次血肌酐和尿蛋白加重的主要原因都是因为血压没控制好，是吗？
许戎医生
是的，你理解的很正确。血压不超过140/90就可以。
患者
进入开始透析的指标是什么?如果肌酐涨到了七百左右是不是就要透析了？越早腹膜透析效果越好吗？越能保留剩余的肾功能吗？
患者
我妈现有服用“沙库巴曲缬沙坦钠片”一天一片的剂量，中山附属三院医生说这药虽然会升高肌酐，但一天一片的剂量应该没影响，这药能保护心血管还是肾脏，我忘了当时中山三院医生的话了，大概是这意思吧?请问许医生，这药我妈还需要服用比较好，是吗？彩超显示我妈因高血压心脏也出现了病变
患者
以前十年期间一直吃的是“缬沙坦胶囊(代文)”，也是一天一粒剂量，今年六月初住院后就停用该药；“沙库巴曲缬沙坦钠片”是六月底开始一天一片服用
许戎医生
现在就已经需要做好透析准备工作了，不要等到肌酐七百再做准备，那个时候就已经需要开始透析了。建议先选择一下是血液透析还是腹膜透析，如果是血液透析，就尽快做动静脉内瘘，如果选择腹膜透析，可以等肌酐六百多开始做腹透插管。不是越早透析越好，适时进入透析就可以了。一般需要结合肌酐数值、电解质情况以及临床表现来决定何时进入透析。沙库巴曲可以保护心脏，没有高钾血症的话，可以继续吃。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
