颅内出血不多左眼瞳孔有点放大怎么办
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患者
您好，主任，我父亲2023.3.16上午9:40被轿车撞，第一时间送到安徽省淮南市第一人民医院重症监护室，上午ct检查颅内出血不多，下午2:00ct检查出血较多，左眼瞳孔有点放大，医生建议立刻行开颅手术，2023.3.17晚上5:00-8:00做开颅手术，现在术后一直昏迷，靠呼吸机和仪器维持生命体征，想请问主任目前病人是否有更好的治疗办法，这种昏迷大概持续多久病人会恢复自主呼吸和意识？我们家属除了在病房外陪伴还需要做什么能帮助到病人？谢谢您！（男，64岁）
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王志涛医生
您好 请问您是否有您父亲手术前和术后复查的片子？如果有 请发送一下 有电子胶片二维码或链接地址更好 我来阅片分析 根据您的描述 老人应该是进展性高血压脑出血可能性大 最后一张照片的监护仪提示心率122次/分（正常60-100） 血压174/103mmHg （正常高压100-140 低压70-90）都是偏高的 呼吸频率18次/分（正常12-20） 血氧饱和度99%（正常95%-100%）
王志涛医生
由于老人术前即处于昏迷状态 且出血呈进展性 所以 即使手术成功 也不会很快清醒 这时需要了解颅内情况 是否有再出血 血肿清除的是否令人满意 有无继发性脑梗 等等
王志涛医生
通过术后复查ct即可客观了解
王志涛医生
建议尽快气管切开
患者
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患者
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患者
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王志涛医生
第1和3张图片为胸部ct 轻度坠积性肺炎 尽快气管切开 床旁局麻操作 有利于肺感染的控制 进而有利于整体病情恢复 第二张图片为术前头部ct 左侧基底节区出血 形态不规则 出血有部分破入脑室
王志涛医生
积极对症药物治疗 包括降血压 降颅压 止血 防治肺感染 预防消化道应激性溃疡 积极静脉营养支持等等
患者
非常感谢您！是否需要自费申请安徽省合肥市专家来淮南市本院给我父亲会诊并进行床边气管切开手术？谢谢您！
王志涛医生
您客气啦 我检索了一下 淮南市第一人民医院即安徽理工大学第一附属医院 为三甲医院 对于此类高血压脑出血 脑外伤以及部分脑肿瘤等疾病 我相信他们的经验和技术没有问题 这是因为 对于脑出血和脑外伤来说 特别是重症患者 不具备转院时间和条件 因此 地方医院在长期的诊疗工作中积累了大量的临床经验 救治水平不亚于更高级别医院 至于气管切开 通常是由耳鼻喉科医生在监护室床旁局麻操作 属于最基本的操作之一 一般20-30分钟即可完成
患者
非常感谢您及时分享的医院信息！前天晚上术后到现在还没有做ct检查，请问ct一般在术后什么时间做比较合适？ct的检查是否更有助于现在的治疗？谢谢您！
王志涛医生
术后是否复查和何时复查Ct取决于 1.患者生命体征是否平稳 ？是否满足短途运输至ct室进行复查的安全条件？如果没有问题 建议尽早复查 了解术后颅内客观情况（如前述） 2.复查如果有再出血且量较大 那么理论上有二次手术指征 如果有残存少量出血或者新发少量出血 （小于30ml 多田公式计算而得）那么不需要再次手术 积极药物治疗（如前述）
患者
好的，非常感谢您！您的解答很详细，我仔细看了您的信息，请问目前最需要及时做的是气管切开以应对肺部感染是吗？谢谢您！
王志涛医生
这个越快越好 只要推断患者在术后72小时内不能意识清醒到能够自行排痰 积极脱水降颅压 （甘露醇或甘油果糖） 积极静脉药物控制血压（硝酸甘油 硝普钠或者亚宁定） 积极防治肺感染（气管切开 敏感抗生素） 积极预防消化道应激性溃疡（泮托拉唑或奥美拉唑静脉给药） 积极静脉营养支持（脂肪乳 氨基酸 葡萄糖盐水等）
患者
好的，非常感谢您的及时回复，谢谢您！您辛苦了！💝
王志涛医生
不客气 早休息 有问题再联系
患者
好的，谢谢王主任，您辛苦了，晚安！
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