泌乳素垂体瘤术后残留2年半怎么治疗
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患者
泌乳素垂体瘤术后残留2年半，术后吃卡麦角林，复查结果想看一下（男，24岁）
图片因隐私问题无法显示
蒋鸿杰医生
你好，你的问题已收到
患者
医生这个是2023年8月10日上海做的核磁共振检查结果，麻烦帮忙看下。原来术前肿瘤很大，出车祸无意中发现的，有6公分，巨大侵袭性泌乳素垂体瘤，手术是2年半之前在仁济医院做的，术后残留百分之20。然后让我们吃药，我们吃卡麦，国产药不明显，就吃卡麦，术后泌乳素大于4000
蒋鸿杰医生
片子上可以看到垂体后部有少量肿瘤残留，但是从你的报告上看到做检查的医院已经将你的片子与之前的复查片子做了对比，残留部分的肿瘤没有明显增大
患者
去年也做过核磁，结果我只有微信那边有链接，动态图发不了给你
蒋鸿杰医生
目前发现的这些残留肿瘤量并不大
患者
残留还多吗，大概多少
患者
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患者
是圈出来的那块吗
蒋鸿杰医生
长径大概有一厘米，但是宽径只有三四毫米
蒋鸿杰医生
不是的
患者
那还是挺大的呀，为啥上海医生说是圈出来的那块呀
蒋鸿杰医生
不是的，我一会发给你
患者
然后现在激素控制是吃卡麦角林
患者
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蒋鸿杰医生
吃卡麦角林是没有问题的，可以继续用药
蒋鸿杰医生
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患者
但是量大，一周7粒才控制呢
患者
医生你圈的这个到底是哪里呀，发亮的那个吗
蒋鸿杰医生
发亮的和后面颜色灰白的部分
患者
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蒋鸿杰医生
对的
患者
发亮的也是吗
蒋鸿杰医生
是的
患者
那我一开始圈出来的就是上海医生说的那块是什么呀，他是是这块，让我们做伽马刀
患者
医生那你觉得伽马刀需要做吗
蒋鸿杰医生
目前这部分可以尝试做伽马刀，因为激素控制不佳
蒋鸿杰医生
伽马刀治疗后还是有机会帮助控制激素水平和肿瘤生长的
患者
这样有没有可能吃药把肿瘤缩没啊
患者
现在吃药还是控制住了，就是一周要7粒
蒋鸿杰医生
有这种可能
患者
问题是这个伽马刀有风险吗，怕垂体功能低下，那就麻烦了，都没结婚生孩子
蒋鸿杰医生
一周7粒的量并不算大，但目前是有做伽马刀的指征的
患者
如果真的是这个剩下的，好像离垂体很近呀
患者
伽马刀安全吗
蒋鸿杰医生
有这个风险。如果你担心射线对垂体性激素等方面的影响，那么可以继续用药控制，目前肿瘤控制效果还是可以的
患者
会不会在缩小
患者
就怕垂体功能低下要激素替代
患者
那医生你说我一开始圈出来那块是什么啊，正常人这里没一块的
蒋鸿杰医生
有继续缩小的可能，但需要随访观察看。目前几次的随访复查只是稳定，没有明显缩小
患者
去年和今年，没有明显缩小，指标就降了10，不多，也不知道是不是越到后面越慢
蒋鸿杰医生
你是说上海医生给你圈的那个红圈吗？那个也可能是残留的肿瘤，因为你当时的肿瘤体积很大，已经突入鞍前，圈出来的那部分就是鞍前部分的异常信号
蒋鸿杰医生
但强化不明显，说明药物对肿瘤还是有一定的抑制作用
患者
是的，医生的意思说可能纤维化了，肿瘤稀疏
蒋鸿杰医生
有可能的
蒋鸿杰医生
所以可以继续用药看看
患者
但是一年下来好像没小
患者
上海医生说就是我们用药大
患者
可以考虑做个伽马刀
患者
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患者
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患者
这个是术后半年和去年的比对
蒋鸿杰医生
是的，这是标准的治疗流程，指南里也是这样推荐的。但需要冒射线导致垂体功能受损的风险，你愿意吗？
患者
就怕呀，到时候激素替代就麻烦了
患者
但是那个医生么又说那块地方离垂体柄有距离，到时候可以留点距离
蒋鸿杰医生
这是理论上的，这样做可能尽量降低风险，但绝对不可能完全避免风险。
患者
是呀，想不好了呀，那为啥不去缩小他怎么是大小都不动了
患者
也有人说这个会不会是术后的改变，什么瘢痕或者软组织
蒋鸿杰医生
这其实并不算坏事，因为肿瘤目前至少稳定，没有复发增大。
患者
那就怕呀，如果肿瘤一直在就一直要吃药
患者
有没有可能时间久了纤维化了到时候就可以停药试试
蒋鸿杰医生
能否停药主要看肿瘤是否稳定，以及激素水平是否恢复正常
患者
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蒋鸿杰医生
我看到了，目前这个激素水平是正常范围的
患者
但是也是高限
患者
睾酮会不会低了点
蒋鸿杰医生
你是有肿瘤残留的，所以只要是在正常范围内就可以，不用要求非常低
患者
就是越低肯定就代表有瘤就越小
患者
这个位置是不是经鼻是弄不了了，需要从上面拿
蒋鸿杰医生
不是的，激素水平是一方面，肿瘤大小是另一方面两者之间可能有一定的影响，但是并不是绝对成正比的。这就是为什么我们复查的时候要求既复查激素水平又要做磁共振
蒋鸿杰医生
我圈的那部分经鼻是可以处理的，但是鞍前这部分由于解剖角度遮挡，处理起来会比较困难。
患者
医生说从眉毛还是额头，但是感觉也没必要，还不如做伽马刀
蒋鸿杰医生
这些残留的肿瘤只要没有进一步增大，开颅手术意义并不大，要处理还不如直接做伽马刀。
患者
嗯，那你说我们现在有必要做伽马刀吗
蒋鸿杰医生
我上面已经说了，从治疗指征上来讲，做伽马刀是建议的，但是你需要克服一下做伽马刀可能会引起激素功能障碍这一风险。这种对待风险的认知，每个人是不一样的，有些人完全能接受，但有些人死活不愿意。
患者
你们临床上是不是都是药物控制不住才会进一步做伽马刀
患者
大概会百分之多少垂体功能低下
蒋鸿杰医生
没有这样的比例数字可以提供给你。
蒋鸿杰医生
只能说你这种情况不是必然会导致垂体功能受损。因为有很多垂体瘤，术后做伽马刀的是必然会导致垂体功能受影响。
蒋鸿杰医生
你主要是因为年龄，如果已经生完孩子了，大可不必操这份心
患者
就是没生育，怕，你说要是五六十岁，也无所谓了
患者
我们现在优甲乐每天半颗
患者
上海那边我们也说了担心，医生说那生好孩子也可以
患者
在考虑做
蒋鸿杰医生
是的，但不是必然会发生，所以你可以再斟酌一下。另外，如果后面复查肿瘤有复发增大了，那么强烈建议做伽马刀或者再次开颅手术。
患者
嗯，只能保佑吃药给吃没了稳定了
蒋鸿杰医生
你这么大的一个垂体瘤，一期手术后用药能够控制到现在这个程度已经非常好了，说明你运气不错，肿瘤对于药物的敏感性还可以，很多病人即使切干净了，还是会很快复发。这跟垂体瘤本身的亚型特性有关。
患者
但是医生也说我们不敏感，吃7粒卡麦呢，一般人家好像很少粒就可以控制
蒋鸿杰医生
少见，卡麦角林对泌乳素的控制本就不如溴隐亭好
蒋鸿杰医生
你这个垂体瘤对药物肯定是敏感的，否则这么大一个垂体瘤，切除以后又有残留，半年之内就会复发。
患者
嗯现在已经残留很小了，我们溴隐汀不敏感，吃了副作用大，就改卡麦。我们这个睾酮有没有问题，是不是对于年轻人来说偏低些
蒋鸿杰医生
不低的，不用担心。
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