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患者
医生你好，我B超确诊甲状腺结节4C和左4区淋巴结转移，已做穿刺尚未出结果，现在术前要做甲状腺CT增强。
请问甲状腺CT增强能看出肺是否转移吗？是否还要加一个肺部CT增强，如果两个一起做的话，打的造影剂剂量是否一样呢？一起做是否可以减少造影剂和CT对身体的影响。
我前几天有做美年大健康的CT，提示结果如下，但是我担心美年的CT设备不够精确。
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刘志坚医生
甲状腺癌的恶性程度比较低，很少会出现肺部转移的
刘志坚医生
常规检查的话，胸部CT就够了
刘志坚医生
甲状腺增强CT时看不到肺里的情况的
刘志坚医生
最近如果查了胸部CT，没有必要再去做一个增强的胸部CT
患者
谢谢您，主要是术前，医生要求要做一次甲状腺增强CT，我想着既然都是增强CT，是不是也可以把肺一并做了，这么操作会不会要求注入更多的造影剂，或者更多的辐射？
患者
医生，还有一个我比较担心的，乳头状里面不是有很多不好的分型嘛，您从报告上可以看出，我的分型大概会是那些不好的吗？不好的分型是不是就比较容易转移，复发。
刘志坚医生
现在担心这些没用，你等病理报告再说吧
刘志坚医生
一般来说不会的
刘志坚医生
甲状腺增强CT是为了指导手术切除方案的
刘志坚医生
不是为了检查有没有远处转移
刘志坚医生
你如果要求加做的话也可以
刘志坚医生
辐射肯定会多一点
患者
那颈部有淋巴结转移的，是不是相对于颈部无淋巴结转移的病人来说，是不是更容易远转呢？
患者
从您经验来看
患者
我问了好几个医生，都说我这种是乳头状癌，不是其他不好的分类，医生想问下，光从B超上，医生就能看出个大概来吗？
刘志坚医生
有淋巴结转移的话，肯定是要比没有的人要差一点的
刘志坚医生
但是只要手术切除的彻底，最终预后也很好
刘志坚医生
从彩超图像的特征上看是倾向于乳头状癌的
刘志坚医生
最终要看病理情况
患者
好的，谢谢您，我太紧张了，老是担心复发，远转
患者
我前几天体检中心做了普通CT，提示CT只有一个3mm肺部结影，其他都没问题，是不是就可以说明我现在甲癌没有肺转了呢？
刘志坚医生
是的
患者
医生，这个穿刺基因突变丰度是啥，越高说明复发转移风险越高吗
刘志坚医生
主要是看是否存在基因突变
刘志坚医生
如果有的话，哪怕没有穿到癌细胞，也可以判断为甲状腺癌
患者
那这个指标是高了好还是低了好呢，我看网上说法不一
刘志坚医生
你不要看这个指标高低，你看他的结论有突变就是不好
患者
这个指标高的话是不是代表它的恶性程度更强呢
刘志坚医生
如果结论是基因突变，他的恶性程度就会高一点
患者
那如果都是有基因突变，突变丰度10和突变丰度90的区别是什么呢
刘志坚医生
由于肿瘤异质性、基因检测的方法、获取的标本、研究者关于丰度的定义等因素并不统一，因此不同试验会得出不同的结论。
刘志坚医生
直接去比较没什么太大意义
患者
也就是说这个指标不用管，只要基因突变丰度大于0%，那就都一样对吧
刘志坚医生
不是的阴性和阳性，他是有一个阶段值的，不是看0或者不是0
刘志坚医生
不是这么简单看的
刘志坚医生
就是因为里面涉及到的东西比较复杂，对于你而言，你只要记住他突变阳性或者阴性就够了
患者
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刘志坚医生
请问有什么问题吗？
刘志坚医生
从目前的CT上并不能明确淋巴结有转移
刘志坚医生
但是结合你的彩超看淋巴结转移的概率很大，
患者
刘医生您好，我今天甲状腺增强CT出来了，还麻烦您看看，这个结节情况，位置如何，会不会手术风险大，影响气管神经，谢谢！
患者
已经穿刺确诊了，这个是术前CT增强
患者
这是两段CT影像录屏，不是很全，您看够不够
刘志坚医生
结节在甲状腺腺体内部，应该没有侵犯到神经和气管
患者
这个 另见两侧甲状腺囊性灶，是不是就是那些良性结节呢
刘志坚医生
对
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