10年前心梗做了心脏支架今年4月有心绞痛症状咋办
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患者
你好大夫，我妈妈10年前心梗做了心脏支架，5年前心脏不舒服在原来的位置上又做了药物球囊，出院诊断心功能二级。今年4月有心绞痛症状，去医院做了造影，显示之前的地方窄了，但是还不需要做支架，反而是有一个很小的血管堵了70%，用球囊扩了一下。住院期间，bnp1400多，问大夫，大夫说心功能不全，吃了几天呋塞米。出院时医嘱吃阿司匹林，波立维，倍他乐克，厄贝沙坦。出院后心绞痛的症状没有再发生，但是总觉得不舒服，觉得心脏一直空空落落的，腿也一直肿，下午4点左右身上发汗，前几天去医院，大夫给开了呋塞米 连着吃5天，并进行补钾，让吃5天就停。5天后腿消肿了，但是最近腿又开始肿，睡觉时呼吸每分钟23次，病人感觉体力不行，轻体力劳动虽然没有出现气短，但是也很不想干，想请问一下大夫，这种情况是不是慢性心衰，以目前的身体状况，如何能有效的控制？（女，61岁）
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王欣医生
他这种情况很可能是存在心衰，通过检查bnp以及心脏超声就能够明确
王欣医生
心脏超声做了么
王欣医生
他这情况建议一段时间小剂量服用利尿药物，如果肾功能正常，建议加用托拉塞米10mg以及螺内酯20mg，每日一次服用
王欣医生
同时可应用营养心肌药物，曲美他嗪20mg每日三次
王欣医生
以及扩张冠状动脉药物，单硝酸异山梨酯20mg，一日两次
王欣医生
看见超声了，确实有心功能下降
患者
病人血糖和血脂比较高，目前打胰岛素，血糖饭后10以内，吃半片厄贝沙坦，血压今天早上116/79，血脂也一直在吃阿托伐他汀。 去年10月左右的时候感冒4次，其中一次感冒睡觉时气短， 11月去测了这个ntbnp795， 大夫也是给开了几天的呋塞米， 今年做手术的时候已经1464了。今年去医院的初衷是想看看有没有什么方法改善心功能，住院后做了造影和球囊，除了心绞痛外，别的症状感觉并没有改善。家里人 目前比较担心是不是慢性心衰？想知道怎么治疗比较好？能否改善？问题比较繁琐，谢谢大夫耐心解答
王欣医生
就是慢性心衰，心衰只能长期用药，延缓进展，不能够根治
患者
好的大夫，刚刚在编辑，没看到留言
王欣医生
再原有药物上再加上我说的药物，能够改善症状
患者
病人这几年长期服药，胃不是很好，隔一段时间就会不舒服两天
患者
之前连着吃了几天单硝酸会头疼
患者
大夫 这个一段时间是指的多久 利尿剂就托拉塞米和螺内酯？需要连着服用几天？
王欣医生
连续服用
王欣医生
一个星期后可以减量至各半片维持
王欣医生
有副作用可以不吃
患者
大夫是在呋塞米的基础上加用托拉塞米和螺内酯？还是把呋塞米换成托拉塞米？
患者
5月17-5月21已经连服了5天呋塞米 最近是隔两三天吃一片 因为今天腿肿今天还吃了一片 那是不是应该紧接着今天连续吃七天？然后减半？减半需要持续多久？
患者
大夫这个是长期吃？还是吃利尿药物的时候就吃，不吃利尿药物就不吃？
王欣医生
是的，再吃上
王欣医生
如果老是有心衰反复，建议就小剂量维持，长期服用
王欣医生
长期吃
患者
大夫 缬沙坦是不是也对心衰有效果 需不需要把厄贝沙坦换成缬沙坦？病人胃不好，当地大夫建议把拜阿司匹林换成波立维，这种能换么？
患者
大夫这个心衰反复指的是哪些症状？出汗和心空落落的是心衰的症状么？
王欣医生
这种不是，心衰主要是水肿和憋气，食欲减退，乏力等
王欣医生
沙坦之间没有必要换，可以换成沙库巴曲缬沙坦
王欣医生
可以换成波立维
患者
大夫，那拜阿司匹林直接停了是不就行？
患者
这个小剂量还是托拉塞米10mg 螺内酯20mg？是需要在呋塞米的基础上加上，还是把呋塞米换成这两个？
王欣医生
可以直接停，换波立维
王欣医生
换成这两个，小剂量是托拉塞米5mg，螺内酯10mg，不需要同时服用呋塞米
患者
大夫，病人目前就吃了6种药了 拜阿司匹林 厄贝沙坦 倍他乐克 立普妥 二甲双胍 黛力新（这个断断续续吃了10年了） 如果再加3种就9种了，是不是还需要同时补钾？有没有什么方式调整一下，别吃这么多药？
患者
这个黛力新 之前说是有神经官能症 大夫让吃半年就减 但是减了之后没多久就开始难受 停过两次 后来就一直吃 这个是不是也对心脏不好呀？有没有什么能替代的药物？
王欣医生
这个是治疗抑郁的
王欣医生
就看他有没有这方面问题了，没有就可以不吃
王欣医生
不需要同时补钾，心衰就是慢性病，您这里有冠心病，高血压，心衰多种药物，疾病需要
王欣医生
不吃的话曲美他嗪和单硝酸不吃，就加利尿剂
患者
大夫 我妈妈目前这个情况属于轻微的还是中度的重度的？
王欣医生
中度
王欣医生
心功能2－3级
患者
在好好吃药的情况下 病情也是会一直发展的么？
患者
需要住院治疗么？
王欣医生
只能延缓发展，目前无法逆转进程
王欣医生
控制稳定不用住院
患者
如果控制的稳定 一般寿命还能有多久
王欣医生
这个无法预估，稳定10年以上都没问题
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