67岁老人糖尿病15年了肾病目前尿蛋白2000怎么治疗
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患者
67岁，糖尿病15年了，肾病目前尿蛋白2000（男，67岁）
血压很高，一到晚上低压80高压200
十二天前脑梗，目前县医院通知可以出院了，可以去看肾病了，请问可以直接转上海吗，有什么好的治疗方案
图片因隐私问题无法显示
王学敏医生
你好，请稍等，我看一下上面的资料料
患者
目前就是血压一到晚上高压到200
王学敏医生
发现蛋白尿有多长时间了？
王学敏医生
现在有没有水肿？
王学敏医生
从化验检查看，肾功能还正常。
王学敏医生
有蛋白尿，尿常规蛋白3+，提示尿蛋白量还是比较多的。
王学敏医生
没有看到24小时尿蛋白定量
王学敏医生
有糖尿病史，现在有大量蛋白尿。 有。一半的可能是糖尿病肾病。还有一半的可能是糖尿病合并非糖尿病肾病。
王学敏医生
这种情况就需要做肾穿刺活检来确诊了。
患者
发现尿蛋白有一年时间，目前双脚水肿，水肿持续几个月了，24小时尿蛋白定量结果2000＋
患者
一是这样情况，理想的治疗结果是什么，建议治疗方案，大概费用；目前属于肾病几期？
王学敏医生
你的意思是说24小时尿蛋白定量2克？
王学敏医生
理想的精准的治疗方案就是需要做肾穿刺活检，明确病理类型。这样才能确诊肾脏病的原因和类型，才能制定精准的治疗方案。
王学敏医生
不同的类型治疗是不一样的，所以现在不能估测以后的花费是多少。
患者
我只听医生说是2000＋，至于多少克我不懂
王学敏医生
那就是2000多毫克。也就是2g。
王学敏医生
是做的24小时尿蛋白定量吧？
患者
如果是2克属于严重吗
患者
对的
王学敏医生
中等量的蛋白尿。
王学敏医生
不能仅凭这一项来判断是否严重。
王学敏医生
有的尿蛋白很多，不一定病理类型重。 有的尿蛋白比较少，不一定病理是轻的。
王学敏医生
需要临床结核病理才能准确判断。
王学敏医生
不过现在肾功能正常，还不是很严重。
患者
理解了，是不是应该立马入院治疗最好
王学敏医生
建议尽早去住。 倒不是说紧急立马去住。
患者
这个肾病是不是也是导致他血压高的一个原因，目前是肾病几期
王学敏医生
肾脏病会激发有高血压的。当然也有可能同时有原发性高血压。
患者
如果任由他去发展，只吃目前的药物，大概时间
王学敏医生
如果是慢性肾脏病，目前肾功能正常。还是一期
王学敏医生
如果任由发展，尿蛋白不控制。那就会逐渐影响肾功能。
患者
之后不吃盐能行吗
王学敏医生
不要吃太咸，不要吃太油腻。
王学敏医生
但是并不是说不吃盐。要少吃盐。
王学敏医生
每天食盐的摄入量3-5克左右。
王学敏医生
建议低盐、低脂、优质蛋白饮食，有水肿的话控制液体入量。避免劳累、熬夜、受凉感冒等，避免肾毒性药物，生活规律，饮食合理。
王学敏医生
优质蛋白饮食，包括瘦肉，鸡蛋和牛奶。一天瘦肉不超过二两，鸡蛋一到两个(蛋黄不要超过一个)，牛奶一到两袋。这些蛋白就足够了。不要吃太多，也不要吃太少。吃太少就会出现营养不良，不能满足人体的生活、生理所需。
患者
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患者
我老爸还有帕金森病，考虑肾病情况下这个药物可以停吗
王学敏医生
有帕金森吗？
患者
对的
王学敏医生
一般情况下，这两个药对肾脏影响不大。
患者
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患者
这个治疗前列腺的影响大吗
王学敏医生
这个药对肾脏影响也不大。
患者
就目前这种情况，可以做高铁吗，去外地治疗
患者
血压降不下来，怕脑梗又犯
王学敏医生
从上面的指标看，如果没有其他疾病。单从肾脏方面。可以坐高铁。
王学敏医生
那血压降不下来，不太合适。
王学敏医生
先把血压降下来吧。
王学敏医生
降压药有很多种的。联合用药，总之能把血压降下来的。
患者
有建议的降压药物吗
王学敏医生
替米沙坦或者氯沙坦都可以的。
患者
血糖目前是空腹7左右，饭后10左右，现在是只打胰岛素，血糖药物全停了，您帮我看一下下面这个血糖药物可以继续吃吗，对肾影响大吗？
患者
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患者
另外就是目前白天高压在160左右，这种情况建议可以坐高铁去外地治疗吗？
王学敏医生
你的血糖控制的还好。只用胰岛素也可以的。
王学敏医生
这个药对肾脏影响不大，血糖控制还好的话，也没有必要用。
王学敏医生
血压还是有点高。再降一降吧。血压稳定以后再去乘坐高铁，这样更安全一些。
患者
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患者
这个报告我拿到了
王学敏医生
稍等，网络不好，图片打不开
王学敏医生
24小时尿蛋白定量2.8g，将近3g，接近大量蛋白尿
王学敏医生
尽早住院做肾穿刺活检吧
患者
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王学敏医生
这个是降压药。
患者
这个降压药行吗
王学敏医生
血压高的话，要把血压控制好。
王学敏医生
降压的话，可以的。
王学敏医生
替米沙坦或者氯沙坦，这是我昨天建议的。 除了有降压的作用，还有降尿蛋白和保护肾功能的作用。 所以肾脏病患者用这类降压药比较多。
患者
我这个尿蛋白量如果到医院能挂急诊吗
王学敏医生
可能挂不了急诊。
王学敏医生
去医院的肾内科吧。
患者
今天我挂了肾内科，只给开以下几种药，让先吃一周看效果，您帮我看一下这个治疗方案如何
患者
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患者
原先吃的药 1.萆薢分清丸1瓶 （肾病药） 2.黄葵胶囊5粒 （肾病药） 3.肾炎康复片5片 （肾病药）
患者
这个原先吃的药还需要继续吃吗？
王学敏医生
今天开的几种药，都是有肾脏保护作用的，有明确的降尿蛋白的作用。所以说这个方案是可以的。
王学敏医生
以前吃的几种是中成药，也是治疗肾炎的。可能也会有一些作用。
王学敏医生
药物比较多。首先选择今天的几种。如果想用中成药，以前的药选一两种就可以。
患者
之前吃的药如果选择一个，建议选择哪个继续吃
王学敏医生
肾炎康复片或者黄葵胶囊。
患者
原先这三个治疗脑梗的阿司匹林肠溶片 1片 （脑梗药） 丁苯酞软胶囊2颗 （脑梗药） 阿托伐他汀钙片 1片 （脑梗药，还继续吃吗吃多久
王学敏医生
如果脑梗塞还需要继续用，那就可以用。
患者
这三个脑梗的药物，是一直吃下去还是吃一段时间去检查啊
患者
今天医生又给我开了一个控制血糖的药达格列净片，现在注射胰岛素情况下这个达格列净片还需要吃吗
王学敏医生
如果脑梗需要继续吃这三种药，那就可以继续用。
王学敏医生
达格列净不仅仅降血糖，还有降尿蛋白，保护肾功能的作用。所以还是建议用的。
患者
有数了，感谢
王学敏医生
好的，不客气。😊
患者
我之前一直在吃一个修复胰岛的新降糖药物，多格列艾汀，目前注射胰岛素的情况这个药物还要继续吃吗，新药听说可以修复胰岛细胞
患者
血糖饭后10，
王学敏医生
可以用。但是这么多药，吃起来也比较麻烦。
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