右胸部侧疼痛持续一两分钟咋办
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患者
右胸部侧疼痛，持续一两分钟吧，嗯，有三天了，也就发作四次，坐下来休息以后就会消失，10年之前有过胸膜炎，跟之前的很相似。（男，34岁）
总共发作了4次。
马福刚医生
您好朋友，是这三天发生类似症状有四次了吗? 按照下图数字，大概标记一下位置
马福刚医生
图片因隐私问题无法显示
患者
1的位置
患者
靠近右手。
马福刚医生
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
这个位置吗?或者自己截图标记一下
马福刚医生
自己能不能鉴别是胸壁表面疼痛还是胸腔内部疼痛? 比如按压疼痛是否明显?
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
感觉是胸部表面像神经痛一样。
马福刚医生
好的，是右侧接近腋窝的位置
患者
嗯是的差不多。
马福刚医生
十年前的胸膜炎，当时是否严重? 有没有胸水?
患者
然后右手也会有点麻。
患者
之前是做运动拉伤了，好像叫做气胸吧。
马福刚医生
有没有最近的CT结果? 有过右侧气胸发作吗?
患者
嗯，还没有去拍。
患者
都没有发作过这10年之间。
马福刚医生
气胸是什么时间发作的?
患者
这些都是10年之前发作过一次。
马福刚医生
当时是引流还是肺大泡切除?
患者
胸膜炎十几年了，之前去打过吊针，后面就好了。气胸也是10年之前去运动的时候拉伤了。
患者
引流吧，说是抽出来的。
马福刚医生
好的， 此后没有气胸再复发过?
马福刚医生
有没有类似于这三天的疼痛呢？
患者
嗯，只有以后再没有发作过。
患者
嗯，那也是10年之前喽。
患者
和十年前胸膜炎有点有点类似。
马福刚医生
现在重点描述一下，除了疼痛以外有没有胸闷气短呼吸费力症状（类似于气胸发作）?
患者
没有
马福刚医生
好的，按压疼痛是否明显? 表面皮肤有没有疱疹？
患者
按不会有疼痛。
患者
也没有其它症状
马福刚医生
近几年有没有做过拍片体检? 印象中有没有胸膜肥厚的描述报告?
马福刚医生
胸膜炎和气胸，是否都是右侧胸腔?
患者
这几年没有拍过片了。
患者
之前的好像都是在右边。
马福刚医生
好的
马福刚医生
1.十余年前有过右侧胸膜炎，当时输液治疗。 2.十年左右侧气胸，曾经引流排气。 3.近几年没有拍片体检。 4.近三天出现右侧前胸接近腋窝部位疼痛。 5.按压疼痛不明显。 6.没有明显的胸闷气短呼吸费力。 7.皮肤外观没有异常
马福刚医生
还有补充吗?
马福刚医生
近期有没有受凉咳嗽健身搬重物碰撞?
患者
嗯没有咳嗽，也没搬重的东西。
患者
按压没有疼痛。
马福刚医生
好的，大概情况清楚了，下面详细讲解
患者
疼痛消失后就手麻疼痛消失后，没有任何疼痛
马福刚医生
按压疼痛一般情况下指胸壁范围。 目前按压疼痛不明显，那么可以说明这种疼痛属于胸腔内部。 具体原因如下
马福刚医生
1.原来的胸腔是一个密闭的内环境，脏层胸膜和壁层胸膜都是非常光滑的，便于肺的收缩扩张的呼吸。
马福刚医生
2.由于有过胸膜炎和后来的气胸发作， 气胸穿刺部位一般就是前胸上部锁骨下的位置。 这样就使得原来的密闭缓解被打破，少量胸水渗出和穿刺操作，会使原来光滑的胸膜，变得粗糙和黏连。
马福刚医生
3.这样的结果会造成胸膜反应性增生，也就是说胸膜炎，后续即使正规治疗后，都会有或多或少的胸膜肥厚，只是轻重程度不一样。
马福刚医生
4.因此一般胸膜反应性增生肥厚黏连，都会造成这一侧胸膜紧缩牵拉，肋间隙也会相应变窄。 因此如果在受凉劳累剧烈活动后，会有胸壁紧缩牵拉症状，会有一些隐隐疼痛症状。
患者
嗯应该是劳累。
马福刚医生
如果目前没有明显的活动后的胸闷气短，上不来气，
马福刚医生
就基本属于以上情况
马福刚医生
如果疼痛明显加重，或者后续出现胸闷气短，则随时再去医院拍片检查不迟
患者
嗯好的明白。
患者
现在就暂时不需要拍片
患者
嗯，注意休息是吧？
马福刚医生
只要没有非常明显的胸闷气短，拍片不是太急迫。自己参照上述讲解密切对照理解
患者
好
马福刚医生
好的朋友
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