胃癌做了胃全部切除手术对肝手术有影响吗

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徐刚 肿瘤内科 副主任医师
北京大学肿瘤医院
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百强医院
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北京市
问题描述:去年胃癌做了胃全部切除手术,今天肝癌右上叶占位,胃全切对肝手术有影响吗,里面粘连严重吗,对肝右叶切除有多大影响?(男,55岁)
分析及建议: 如果肝病灶小,可以选择放疗,射频,如果病灶临近血管,建议放疗,胃癌手术后,肯定黏连,手术解剖困难,层次感差,争取手术手术前全身检查,最好化疗联合介入治疗,看看病情发展,看看化疗控制全身,腹腔镜探查,镜子看得清。手术开腹损伤大,手术前先化疗,介入治疗控制病灶,介入治疗控制病灶,放疗消灭,化疗联合,看看效果,准备手术切除,病情发展慢再手术,发展快,介入放疗,发展快,每次应该检查核磁共振增强,不适合手术手术后病人损伤大,再促进病灶疯长,HER2看看,HER2阳性可以用赫赛汀,微卫星检查,免疫治疗,联合化疗,联合抗血管药物。
咨询时间: 2019-07-27
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患者

去年胃癌做了胃全部切除手术,今天肝癌右上叶占位,胃全切对肝手术有影响吗,里面粘连严重吗,对肝右叶切除有多大影响?(男,55岁)

徐刚医生

你好,很高兴为您服务病人有什么不适,请问做完手术多长时间了?能否发片子看看

徐刚医生

如果肝病灶小,可以选择放疗,射频

徐刚医生

如果病灶临近血管,建议放疗

徐刚医生

胃癌手术后,肯定黏连,手术解剖困难

徐刚医生

层次感差

徐刚医生

肝要保留百分之70

徐刚医生

病人有肝硬化没有

徐刚医生

病人有其他病没有

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患者

不接近血管,手术医生说可以做,之前没肝病史,医生说怕粘连严重,分离不开,让我们家属自己考虑

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患者

核磁共振显示病灶8cm

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患者

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患者

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患者

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患者

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徐刚医生

争取手术

徐刚医生

手术前全身检查

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患者

做了PET.CT全身影像了,还有别的检查

徐刚医生

最好化疗联合介入治疗,看看病情发展,看看化疗控制全身

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患者

医生说手术如果开腹里面粘连严重,分离不开,手术就做不了,就马上缝合起来

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患者

去年胃癌手术的时候还清扫了淋巴结,现在原发或转移还不确定

徐刚医生

不可以

徐刚医生

腹腔镜探查

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患者

医生说腹腔镜探查怕把里面什么器官弄破吧,好像是说肠子之类的吧

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患者

医生,里面粘连的程度很大吗?

徐刚医生

镜子看得清,

徐刚医生

不会破

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患者

好的,您的意思是进手术室麻醉之后先用腹腔镜探查,如果粘连严重医生就没必要开腹的了,是吗

徐刚医生

徐刚医生

理解了

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患者

谢谢您,那这边的医生说把肠子之类的弄破我应该不用担心的,我做为患者家属可以提出先用腹腔镜探查,如果粘连严重自愿放弃开腹手术

徐刚医生

对,理解正确

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患者

腹腔镜探查是在腹部开孔吧,只要避开肠子,肠子就不会有损伤,手术之前结合B超之类的检查不就可以了

徐刚医生

打孔怎么能够损伤肠,

徐刚医生

手术开腹损伤大

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患者

那医生为什么这么说,我就不理解了

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患者

我想我知道什么原因了,谢谢您

徐刚医生

手术前先化疗

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患者

现在还不确定是原发的还是转移的,之前是说手术之后做病理和之前胃癌病理做对比看是不是转移的

徐刚医生

介入治疗控制病灶

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患者

医生说粘连严重,只能介入治疗,控制病灶,医生说这是姑息性治疗,病人生存期这个不好说

徐刚医生

不对,介入治疗控制病灶,放疗消灭

徐刚医生

化疗联合

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患者

先介入,后化疗,那癌细胞能杀死多少

徐刚医生

看看效果,准备手术切除

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患者

您的意思是先介入,在放化疗,看效果,在最好考虑手术

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患者

再最后考虑手术切除吗

徐刚医生

徐刚医生

病情发展慢再手术

徐刚医生

发展快介入放疗

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患者

胃癌术后化疗6次,每次彩超肝脏都没问题,最好一次化疗2019年1月份,半年后复查发现肝脏占位8cm左右,这病情发展的也太快了,所以我们家属才决定手术切除的,

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患者

这种情况适合手术吗?这边医生说腹腔镜探查会伤肠子,我如果要求腹腔镜探查这边医生他未必会答应 我们外地过来的,又没熟人,给红包他不敢收

徐刚医生

发展快,每次应该检查核磁共振增强

徐刚医生

不适合手术,

徐刚医生

手术后病人损伤大,再促进病灶疯长

徐刚医生

HER2看看

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患者

您的意思是半年长这么大了,已经不适合手术了,只能先介入,在放化疗了

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患者

HER2,这是什么意思,人参皂角吗?

徐刚医生

HER2阳性可以用赫赛汀

徐刚医生

效果好

徐刚医生

微卫星检查

徐刚医生

免疫治疗

徐刚医生

联合化疗联合抗血管药物

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徐刚 肿瘤内科 副主任医师
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