右肺叶切除1cm的结节化验结果是侵润性肺腺癌怎么治

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王俊 肿瘤内科 主治医师
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问题描述:右肺叶切除1cm的结节,化验结果是侵润性肺腺癌,接着医生继续进行手术,将右上肺叶进行切除送检,结果显示右上肺叶还存在1mm和2mm的两个恶性肿瘤,确诊为多灶性肺腺癌,不确定是原发型还是转移型。不过切下来的支气管和淋巴结检验都未发现转移情况,请问这种情况治愈率高吗?手术后影响寿命吗?(女,64岁)
分析及建议: 如果不在同一个肺叶,一般考虑原发的,这么小病灶,转移概率很低,三个病灶都是右上肺吗,如果同一个肺叶,确实也要谨慎,但是这个病灶很小,一般这么小病灶,发生转移概率比较低,建议术后做个CTC基因检测,如果大于3,建议术后巩固化疗几周期,这种还是多考虑早期,原发的,CTC基因检测是看循环肿瘤细胞的,如果值高,说明血液有微细胞存在,可以巩固化疗,基因检测不是确定类型,现在类型已经明确了,就是腺癌,再就是您做的可能是肺癌基因检测,是看看有没有突变,为以后是否可以靶向治疗做准备的,基因检测是看能不能有靶向治疗药物的,还是考虑都是早期。
咨询时间: 2024-08-01
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右肺叶切除1cm的结节,化验结果是侵润性肺腺癌,接着医生继续进行手术,将右上肺叶进行切除送检,结果显示右上肺叶还存在1mm和2mm的两个恶性肿瘤,确诊为多灶性肺腺癌,不确定是原发型还是转移型。不过切下来的支气管和淋巴结检验都未发现转移情况,请问这种情况治愈率高吗?手术后影响寿命吗?(女,64岁)

王俊医生

您好,如果不在同一个肺叶,一般考虑原发的,这么小病灶,转移概率很低

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在同一个肺叶

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患者

右上肺叶切除部分发现的1mm和2mm的腺泡型

王俊医生

三个病灶都是右上肺吗

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患者

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太小了,做ct的时候没有发现,切下来之后检验才发现的

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但是右上叶支气管切除部分和淋巴检验都显示未转移

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患者

这种情况咋办啊?严重吗

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患者

我很担心

王俊医生

如果同一个肺叶,确实也要谨慎,但是这个病灶很小,一般这么小病灶,发生转移概率比较低

王俊医生

建议术后做个CTC基因检测

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已经同意做基因检测了

王俊医生

如果大于3,建议术后巩固化疗几周期

王俊医生

这种还是多考虑早期,原发的

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做基因检测能够确定类型吗

王俊医生

CTC基因检测是看循环肿瘤细胞的,如果值高,说明血液有微细胞存在,可以巩固化疗

王俊医生

基因检测不是确定类型,现在类型已经明确了,就是腺癌

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患者

主要是害怕复发或者害怕其他肺叶还存在这种小的恶性肿瘤没有发现,这种情况只能做化疗或者免疫治疗吗

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患者

基因检测能不能确定是原发还是转移呀?

王俊医生

再就是您做的可能是肺癌全基因检测,是看看有没有突变,为以后是否可以靶向治疗做准备的

王俊医生

基因检测是看能不能有靶向治疗药物的

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患者

不过这个应该还是算早期的吧?对寿命的影响大吗?我怕老人听到要化疗会吓倒,影响心情

王俊医生

还是考虑都是早期

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对,这边医生也是这么说的

王俊医生

早期,术后再巩固化疗一下 一般不太影响生存期

王俊医生

先做个CTC看看

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这种情况的基因检测结果一般多久出呀

王俊医生

10天左右

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患者

好的

王俊医生

考虑早期,目前顶多化疗4-6次,就单药培美曲塞就行

王俊医生

现在不需要靶向治疗

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患者

那么会不会有可能存在其他肺叶也有小病灶的情况呢?

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患者

医生的意思应该是如果有靶向治疗药就吃药,如果没有应该就要化疗,但是我怕老人听到化疗会害怕,加重她的心理负担,所以能吃药治疗的话还是希望吃药治疗

王俊医生

这种情况也不排除,毕竟发展几个发出来很早期的,就跟种子一样,也有可能以后再冒出来,所以术后定期复查很重要

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患者

为了防止以后再冒出来,最好的办法就是免疫治疗和化疗了吧?

王俊医生

还是先化疗,这个单药化疗很快,很简单,就一天就打完了,靶向治疗一般都是中晚期或者肿瘤进展,化疗没有效,再选择靶向

王俊医生

把基础治疗放前面

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患者

哦哦

王俊医生

现在考虑早期就是先化疗

王俊医生

一般副反应很小

王俊医生

化疗6周期

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患者

医生的意思应该是,如果以后再发现小病灶的话,那就可能是转移引起的,做了基因检测,到时候再出现小病灶就可以吃靶向药控制

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患者

好的

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患者

但是老人家这里应该怎么给她说呢?这种情况能瞒着她吗

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患者

现在医生一直给我们说的是化疗或者免疫治疗,请问免疫治疗效果好吗?

王俊医生

再出现小病灶,要看病理报告,一般病理可以明确是原发还是转移,免疫治疗也是放在以后,免疫是目前治疗效果最好的方法

王俊医生

现在就是先化疗

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患者

哦哦

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患者

好的

王俊医生

后续治疗有什么问题可以随时咨询我

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患者

那为什么现在出现的小病灶没办法确认是原发还是转移呢?

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患者

您稍等一下

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患者

之后基因检测结果出来的话,我会再联系您的

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患者

这边医生还说由于两个小病灶一个是1mm,一个是2mm,1mm那个太小了,只有2mm的能做基因检测

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患者

现在做化疗的目的是什么呢?防止复发还是啥?

王俊医生

防止复发和转移

王俊医生

是太小了,还是多考虑原发的

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患者

好的,这种原发的没有转移的严重是吗

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患者

应该对生命的影响不是很大吧?

王俊医生

原发就还好

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患者

而且对于肺上如果还存在其他小病灶的情况,是否也是只能通过化疗的控制呀?

王俊医生

五年生存率很高,五年都算临床治愈了

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患者

是因为病灶太小才没有办法确定是原发或者转移吗?

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患者

做2mm和1cm的基因检测,应该能确定两者是否存在联系吧

王俊医生

因为第一个病灶才1㎝,发生转移概率很低

王俊医生

确定不了,只能确定有没有靶向药可以吃

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患者

如果两种匹配不同的靶向药,是否就能肯定他们没有关系呢

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患者

我妈妈这个应该是家族遗传性的,因为她姐姐也是因为肺腺癌去世的

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患者

1cm病灶是侵润性,我看医生的报告,2mm好像是腺泡型

王俊医生

哦,那有点家族性遗传,浸润或者腺泡,都属于腺癌

王俊医生

只有腺癌这种类型才有可能有靶向药物

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患者

所以现在最好的办法就是化疗吗?需要过度担心吗?

王俊医生

是的,巩固化疗6周期

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患者

到时候基因检测的结果出来,还希望提问吗

王俊医生

提问什么意思?

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患者

切除肺叶上发现的两个小病灶,真的没有办法确定是原发还是转移吗?如果是转移的话,是否就怀疑其他肺叶也有可能被转移了,那就相当于是中期了?

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患者

基因检测的结果出来,还有再提问的必要吗

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患者

如果只是切除1cm病灶,没有发现另外这两个病灶的话,是否就不需要再进行化疗?

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患者

还是肺腺癌手术后都需要化疗来巩固效果

王俊医生

一个病灶,很早期,可以不化疗,多发还是要巩固化疗

王俊医生

其他没发现就是没有

王俊医生

只能定期复查

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患者

好的

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患者

反正暂时不会影响寿命对吗

王俊医生

不影响的

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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王俊 肿瘤内科 主治医师
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