感染新冠咳嗽加重怎么治疗
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患者
顾老师，您好。本人12月23号感染新冠，经历了各种症状之后逐步进入一个恢复阶段。但在1月2号的时候洗了个头，当晚就又有点体温升高，吃了两片维C银翘片体热下去了，但原本比较轻微的咳嗽加重。白天还好，每天凌晨三点到四五点期间会发生间断性咳嗽，干咳，少量痰，白色粘稠。持续了几天太影响睡眠，我昨天就到当地比较权威的综合三甲医院拍了CT，做了血常规、核酸和肺炎抗体三项。因为我2022年11月份刚刚体检，也拍了胸部CT，为了方便您对比，我把两次CT报告都发给您。血常规提示血巧板高，核酸显示阴性，抗体三项结果还没有出来。我想请教您两个问题：1.这样的情况需要不需要住院治疗？如果不严重，我还是希望不要占用医疗资源，自己在家休养；2.如果可以在家恢复，我想当地医生可能会开一些口服药。但是我胃不太好，再加上这段时间因为新冠吃了退烧药、维C银翘片、氨溴索止咳药、阿莫西林等，都对胃黏膜有刺激，胃部出现了不适。所以我想请教一下是否可以在医院门诊输液等方式来治疗？（女，43岁）
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顾海彤医生
你好，我看到前后肺CT监测结果对比了，你的资料最完整，因此可以确定的是右肺感染是新冠病毒感染导致的肺炎。包括双侧少量胸腔积液都与此有关，但是也不必焦虑紧张，肺炎不严重，而且血常规提示没有混合细菌感染，因此确实没有特殊治疗，主要针对这个新冠病毒感染后的咳嗽需要处理
顾海彤医生
是不是咽部刺痒就会诱发刺激性咳嗽？同时还有鼻堵流涕现象吗？
患者
太感谢您了。是上呼吸道在呼进空气，空气毕竟比较凉，就整个咽部到气管受刺激，就很想咳嗽。那我之前用过氨溴索，用量100ml，喝了三天多一点，效果有，不明显，您看您建议我后续用什么止咳比较好呢？甲氧那明？
患者
鼻塞之前很严重，从大前天开始缓解了。但就是鼻塞缓解了之后，咳嗽就加重了
患者
因为鼻塞缓解之后，呼吸通常，就大量空气呼吸进来
患者
通畅
顾海彤医生
是的，我就是想告诉你这个咳嗽是鼻子问题带来的，部分鼻分泌物倒流下行往咽部和支气管发展刺激咳嗽，类似于一种过敏性咳嗽，用药就是你提到的复方甲氧那明，但是这个药物效果不好，而且你之前确实用的药物太多太杂，对胃肠道有刺激。推荐一个治疗方法，安全有效而且见效快
顾海彤医生
一个口服药一个外用吸入剂
顾海彤医生
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患者
还有就是说话的时候，咳嗽也是会加剧，因为说话的时候嘴巴开合，会有空气进来，咽部可能还在一个比较敏感的状态，受到大量呼入的空气刺激，就咳嗽
顾海彤医生
信必可吸入剂以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次，每次2吸。一支可以用60次。就用一支，成人剂量160/4.5 一支，吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全，个别人也许会有心慌手抖反应，用一周后可以缓解，停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用，安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。用完一支应该咳嗽有效缓解了。
顾海彤医生
孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，每日一次，成人每次睡前一片（10mg）。买一周用量
顾海彤医生
其他药物都不用
患者
好的
患者
谢谢您
患者
哦，顺尔宁，我知道这个药
顾海彤医生
但用顺尔宁是不行的啊，主要是配这个吸入剂，今天尽快去买。
患者
美团下单了，还好，本地药店都能买到😁
顾海彤医生
按我说的，每日早晚各两吸，买到你今天就都用上，这两天咱们联系看效果。应该两三天就能有不错效果了。
顾海彤医生
但还是推荐不要洗澡。至少这一两周内。因为洗澡的时候全身血液循环增加，散热增加，非常容易受凉，尤其洗头可能没有及时吹干，最终还是受寒。
患者
我再跟您请教一下，就是这个新冠病毒感染引起的肺炎包括胸腔积液会自行慢慢恢复是吗？不用做特殊治疗处理？不会发展成什么更严重的情况吧？另外，这个期间，我可以洗澡吗？我很多朋友就是因为洗了澡洗了头，要不就复阳要不就严重了……
患者
好的，我明白了
患者
那就脏几天吧
顾海彤医生
目前新冠肺炎不严重，但是我也要提醒你，新冠病毒感染除了肺炎这个并发症，还有一个心肌炎呢。因此阳康后的人群尤其是年轻人，我们特别不希望去外面吃完，必须要好好休息，减少心肌耗氧量。反而老人生病以后不愿意动，在家休息躺着，心肌炎的发生率老年人不高。
顾海彤医生
一个月以后复查肺CT都应该能恢复了。
患者
我也不爱动，很宅，不爱出去吃饭什么的，这个您放心
患者
不过我的工作外出，这个我会做好保暖工作
患者
顾老师，我的肺炎抗体三项出来了，我看着是有点支原体肺炎。您看要加一些扛支原体的药物吗？罗红霉素或者阿奇霉素之类的？但是我口服阿奇霉素胃肠反应很大，拉肚子。很多年前曾经得过一次支原体肺炎，那个时候就是因为口服阿奇胃肠道反应太大，呕吐，就换了拜复乐才好了。
患者
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顾海彤医生
可以，用阿奇霉素可以3-5天
顾海彤医生
但是拜复乐这个药物完全全覆盖，因此可以不用阿奇霉素，用拜复乐更好，抗菌谱更广
顾海彤医生
拜复乐三天即可
患者
好的，谢谢您，我让本地医院医生开一下
患者
顾老师您好，这两天按照您的建议用药，效果非常显著，不咳嗽了，也能睡好觉了。还多少有一点想咳嗽的惯性，或者说话的时候因为有大量空气呼入有点凉，咽部和气管受刺激，想咳嗽，克制一下就可以。另外，昨天我可能还是鼻窦炎有点反复，又出现了之前鼻塞时候的黄浓鼻涕，带血丝。鼻子在昨天早晨起床后堵了一会儿，前额有一点疼。我用海盐水洗了鼻子。今天也没见鼻塞和流鼻涕了。大概就是这么个情况，您看接下来我是还按照您之前的医嘱吃药就可以了吧？鼻窦炎这个还需要给药吗？
患者
另外，就是想请教您，如果坚持用药一周后，恢复差不多了，那么我什么时候复查一下，确定已经治愈了？是继续复查CT、血常规和肺炎抗体三项这三个项目是吧？
患者
哦，对了，患病期间，我一直没有什么胸闷、气短之类的症状，血氧饱和度也一直很正常，98-100之间，就是静息心率比得病以前快一丢丢，大概70多到80吧，以前都是60几。这个属于正常范围吧？
患者
我就这几个问题
顾海彤医生
肺CT复查大约在一个月后复查就行了，其他指标都没有太多意义，这就如同一个感冒似的，自然恢复就行了。目前心率快是与信必可吸入剂当中的福莫特罗这个成分有关系，它属于支气管扩张剂，是会增加心率，甚至还有手抖，等停药以后就完全好转，信必可的使用时限是用完这一支就行了。
顾海彤医生
鼻窦炎的用药可以用盐水洗鼻子，如果实在愿意用药推荐桉柠蒎肠溶胶囊，可以用3~5天。
顾海彤医生
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顾海彤医生
根据自己情况来吧。鼻子问题不用药问题也不大。一般就一两天黄鼻涕。
患者
好的，这次咨询非常感谢您的耐心和高超医术，太神奇了，真的就是那种药到病除的神奇。再次感谢💝
顾海彤医生
谢谢信任，其实最主要的还是你的依从性比较好，尽快买药用药。这些用药经验其实也有我自己感受的，我就是用这支吸入剂缓解的咳嗽。当然更多的经验是来自于我这么多病人身上的。
患者
嗯嗯，其实我之前跟您是咨询过问题的，咨询过后就一直收藏了您，因为您医术高、有很和蔼温暖，当时还有一个想法就是：我家也是北京的，只不过定居在广西，但父母有一半时间在北京，所以，我当时想着万一老人有什么，我也可以在您的指导下来及时处置。于是当初第一次咨询完了我就收藏了。就这次肺炎我没有其他问题了。春节快到了，提前祝您一切顺利，阖家幸福！💝
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