肝癌晚期巨大型肿瘤伴门静脉癌栓能用保肝利胆来降低吗

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付懿铭消化内科医师

解放军总医院第五医学中心(北院区)

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北京市

问题描述：医生您好，我父亲4月27日确诊肝癌晚期，巨大型肿瘤伴有门静脉癌栓，他自身携带乙肝病毒，刚检查时肝功能不好，于是5月6号开始在东方肝胆医院住院调整，后来各项指标开始好转，5月13号左右开始靶向＋免疫（仑伐替尼＋pd1），吃了10天左右，肝功能达到放疗标准，于是5月21号开始在解放军905医院接受放疗，房间计划安排了25次，到现在我们做了10次左右。但前面因为每天吃一条鱼，补充蛋白质过量，上周四出现肝昏迷1级，就暂时停止放疗，周一抽血检查发现胆红素飙升到290多，检查了b超没有出现胆管扩张，无法引流。放疗科的医生建议改变计划，专门针对门静脉癌栓进行照射，搏一搏，但是肝胆医院的医生认为需要先保肝利胆，但也说不好胆红素能不能降低。请问医生，现在这个胆红素，可以通过保肝利胆来降低吗？如果铤而走险会有什么危害呢（男，52岁）

分析及建议：如果胆红素升高明确是肝脏占位导致胆管梗阻造成的，单纯的保肝利胆内科治疗是不行的，必须解除梗阻情况才可以。解除梗阻，如果介入科不能进行放支架，或行肝外引流，那只能看能不能做放疗，使得肿瘤小一些，解除梗阻了。但就算做了治疗，也不一定能解除梗阻，另外你父亲做放疗，严格说肝功指标也是完全达不到的，就看你们那边的医生临床把握了。肝衰竭本身就是很严重的，你父亲本身肝功，凝血功能就不好，放疗可能会增加肝衰竭发生的危险。如果是明确梗阻性黄疸，引流减黄是第一选择。但如果当地医生说做不了，那也真是没办法。如果胆管没有扩张，但一定程度是，做引流可能会有难度。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

咨询时间: 2020-06-10

患者

医生您好，我父亲4月27日确诊肝癌晚期，巨大型肿瘤伴有门静脉癌栓，他自身携带乙肝病毒，刚检查时肝功能不好，于是5月6号开始在东方肝胆医院住院调整，后来各项指标开始好转，5月13号左右开始靶向＋免疫（仑伐替尼＋pd1），吃了10天左右，肝功能达到放疗标准，于是5月21号开始在解放军905医院接受放疗，房间计划安排了25次，到现在我们做了10次左右。但前面因为每天吃一条鱼，补充蛋白质过量，上周四出现肝昏迷1级，就暂时停止放疗，周一抽血检查发现胆红素飙升到290多，检查了b超没有出现胆管扩张，无法引流。放疗科的医生建议改变计划，专门针对门静脉癌栓进行照射，搏一搏，但是肝胆医院的医生认为需要先保肝利胆，但也说不好胆红素能不能降低。请问医生，现在这个胆红素，可以通过保肝利胆来降低吗？如果铤而走险会有什么危害呢（男，52岁）
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