吃逍遥散乏力缓解的挺好这个也不去痰湿咋办
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患者
目前吃的这个逍遥散，乏力缓解的挺好，这个也不去痰湿啊，加点啥好呢铁铁，血虚也有缓解的，有肾虚肾气虚，这个也也差点（男，33岁）
李兆贤医生
您好，请问还有其他不适吗？有发热吗
李兆贤医生
请在自然光下，或者白灯光下，舌头放松，正面拍一下舌苔，发过来看一下。
患者
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李兆贤医生
我这里有个问诊单，你认真回答一下
李兆贤医生
有几个问题，食欲好不好？容易饿吗？吃饭快不快？吃完饭会胃胀吗？是否怕冷？手脚心是冷还是热呢？夜间睡觉会出汗吗？口干口苦吗？还是嘴里黏呢？平时爱出汗吗？手脚有没有汗呢？大便怎样？成型吗？顺畅吗？可以一天一次吗？夜间睡眠好不好呢？容易醒吗？一般几点会醒？做梦吗？如果做梦，一般梦到天马行空？生活琐事？还是特别可怕的事呢？
患者
目前把，肾精亏有的，肾气虚有的，现在最主要的就是，痰湿，病已经线下确诊了，就是这个痰湿，他应该怎么治疗
患者
只有一种吗燥湿
李兆贤医生
嗯，明白，你填一下问诊单
患者
我还添他有啥用么
李兆贤医生
明确一下寒热表里阴阳呀，好判断你吃什么药
患者
有几个问题，食欲不好？容易饿吗？吃饭快是还是嘴里黏呢？平时爱出汗手脚有没有汗呢？顺畅吗？可以一天一次吗俩次？？做梦
李兆贤医生
嗯，？
患者
嗯？
李兆贤医生
不是，你要回答啊，你复制我的问题做什么？
患者
我回答了，就这些
李兆贤医生
你看你发的都是问号啊？还是我没收到
李兆贤医生
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李兆贤医生
看，这是我看到的，全是问号，这是复制了我的问题，没有回答
患者
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李兆贤医生
行吧
患者
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患者
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李兆贤医生
建议你吃加味保和丸
李兆贤医生
白术茯苓陈皮都是祛湿的，引湿下行
患者
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患者
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李兆贤医生
明白你没有胃积食
李兆贤医生
这个可以去中焦的痰阻
李兆贤医生
要不就要汤药了
李兆贤医生
别的成药没看到有相应的效果的
患者
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李兆贤医生
对，所以你可以吃加味保和丸
患者
这个俩边都有啥去痰湿的那个是
李兆贤医生
白术（麸炒）、茯苓、陈皮、厚朴（姜炙）、枳实、枳壳（麸炒）、香附（醋炙）、山楂（炒）、六神曲（麸炒）、麦芽（炒）、法半夏。
李兆贤医生
陈皮，白术，半夏，茯苓都可以去痰湿
李兆贤医生
中焦通了，你的肾气自然就会回复了
李兆贤医生
现在也不能去补肾，不然容易留邪
患者
那我吃汤药的话，我开逍遥丸加点这些不也行么
患者
柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、煨姜
患者
加陈皮半夏，厚朴
李兆贤医生
那也可以呀
李兆贤医生
那你放一些生姜，最少20克
患者
我是怎么说呢，就是肾气亏，肾精亏，然后肝经郁热，加痰湿中阻了，还熬夜气血不足了给，目前三焦经肯定是堵呢，肯定不能补，我这合计先舒肝吧建脾吧，然后吃了点逍遥散，还真起效了，乏力缓解了，站着呢腹部还是涨，躺着就不涨，
患者
然后这个逍遥散还能去肝郁挺好的，血液有补一点，这个气虚还用补不
李兆贤医生
现在你不可以补肾，你看你舌苔整个是肥大的。说明体内有湿气，这个不去了，怎么补，中焦不通都是白白花钱，还增加负担
患者
能加五苓散不或者猪苓汤，还是另加滑石毛根车前子呢
患者
原来不吃那个逍遥散的时候小便次数少，还发黄，吃了之后吧，基本一个小时一次尿液，但是还是少啊，比如，5个小时尿了五次尿，他为啥不能5个小时尿1.2次呢，我也不怎么喝水啊，有点尿就着急，尿急是不是膀胱有湿热
李兆贤医生
那就太多药了吧
李兆贤医生
一下子太多了。脾胃负担太重了
李兆贤医生
你就先利水。行气，往下走呗
李兆贤医生
五苓散就是走水路，半夏陈皮就是走旱路，你选一条路吧，我给你拟一个方子
患者
我自己的打算吧，就是逍遥散的方子，加一到2个药物，利水，然后加1.2个去痰湿的就行了
李兆贤医生
那也可以。用吧
患者
加一起最多11味
患者
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患者
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患者
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李兆贤医生
考虑是中焦的问题
李兆贤医生
对，去掉白芍
李兆贤医生
白术多一点，茯苓适量就好
患者
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李兆贤医生
那你可以用黄柏呀
李兆贤医生
黄柏祛湿的同时还可以存阳，多好
李兆贤医生
黄柏你用15-20就行
患者
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患者
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李兆贤医生
嗯，你酌情
患者
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患者
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李兆贤医生
你不要加附子
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