85岁老人咳嗽胃口不佳右肺下叶肿块怎么治疗

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徐海燕 肿瘤内科 主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
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百强医院
科室全国第1
医学博士
从业24年
专业有效
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北京市
问题描述:我父亲85岁,今年9月开始出现咳嗽,胃口不佳,10月体检,右肺下叶肿块(约4.3*2.6cm), 癌胚抗原:14.0 ng/mL ↑。 做了增强CT,CT结果:两侧胸廓对称,气管居中,两肺纹理紊乱右肺下叶外基底段 (SN6,IM184)可见一大小约4.4*2.4cm的圆形高密度影,内密度不均匀,边缘不光整,呈分叶状改变,可见细短毛刺,增强可见不均匀强化。另两肺内见结节样、斑点样、磨玻璃样高密度影,较大磨玻璃影位于右肺下叶背段 (SN6.IM123),大小约为13x7mm,界欠清。两肺见条索状高密度影。左肺下叶胸膜下见少许絮状高密度影。各叶段支气管腔通畅,未见明显狭窄和扩张,纵隔内少许稍大淋巴结。两肺门未见明显肿大淋巴结。 11月2日做了肺部穿刺检查,报告结果为腺癌。同时还做了人肺癌10基因(EGFR/ALK/KRA*RAF等)检测。 11月17日做了心脏血管支架手术,当地医生建议做完心脏血管支架后开始化疗,然后再做切除手术。 您觉得我父亲这种情况,什么治疗方案比较合适,能不能用靶向药物治疗,是否必须手术切除,如果不手术或化疗治疗,能活多长时间,如果不做手术切除后期是否会很痛苦(男,85岁)
分析及建议: 目前EGFR19突变,也可以靶向治疗,心功能咋样。靶向药物是口服的,可以缩小肿瘤,您把整个CT报告,脑核磁以及全身骨扫描发上来,从您发的资料来看,目前没有转移,考虑您有冠心病支架植入,一般要3月以后稳定后才可以手术。您也可以口服靶向治疗,缩小了,心脏也稳定了,再去做手术。一般需要排查的,排查有无转移,特别是脑转移以及骨转移。一般口服三代靶向药物,可以选择奥希替尼,阿美替尼,等。您这个要看心脏超声收缩功能情况,一般这种3月后稳定,这张不是有突变吗,您和大夫在核实一下突变情况,没有突变是化疗的,有突变才能口服靶向药物,再核实一下,别错了。
咨询时间: 2023-11-21
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我父亲85岁,今年9月开始出现咳嗽,胃口不佳,10月体检,右肺下叶肿块(约4.3*2.6cm), 癌胚抗原:14.0 ng/mL ↑。 做了增强CT,CT结果:两侧胸廓对称,气管居中,两肺纹理紊乱右肺下叶外基底段 (SN6,IM184)可见一大小约4.4*2.4cm的圆形高密度影,内密度不均匀,边缘不光整,呈分叶状改变,可见细短毛刺,增强可见不均匀强化。另两肺内见结节样、斑点样、磨玻璃样高密度影,较大磨玻璃影位于右肺下叶背段 (SN6.IM123),大小约为13x7mm,界欠清。两肺见条索状高密度影。左肺下叶胸膜下见少许絮状高密度影。各叶段支气管腔通畅,未见明显狭窄和扩张,纵隔内少许稍大淋巴结。两肺门未见明显肿大淋巴结。 11月2日做了肺部穿刺检查,报告结果为腺癌。同时还做了人肺癌10基因(EGFR/ALK/KRA*RAF等)检测。 11月17日做了心脏血管支架手术,当地医生建议做完心脏血管支架后开始化疗,然后再做切除手术。 您觉得我父亲这种情况,什么治疗方案比较合适,能不能用靶向药物治疗,是否必须手术切除,如果不手术或化疗治疗,能活多长时间,如果不做手术切除后期是否会很痛苦(男,85岁)
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徐海燕医生

目前EGFR19突变,也可以靶向治疗,心功能咋样。

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刚做了心脏血管支架

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冠状动脉粥样硬化心脏病

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靶向治疗是吃药还是打针,肿瘤就可以逐渐缩小甚至消失么

徐海燕医生

靶向药物是口服的,可以缩小肿瘤

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后期还需要手术或化疗么

徐海燕医生

您把整个CT报告,脑核磁以及全身骨扫描发上来

徐海燕医生

从您发的资料来看,目前没有转移,考虑您有冠心病支架植入,一般要3月以后稳定后才可以手术。您也可以口服靶向治疗,缩小了,心脏也稳定了,再去做手术。

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没有做过脑核磁和全身骨扫描,需要去做一下吗

徐海燕医生

一般需要排查的

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排查癌细胞有没有转移是么? 如果吃靶向药,具体吃什么药,吃多久,吃到什么程度以后可以做手术?

徐海燕医生

排查有无转移,特别是脑转移以及骨转移。一般口服三代靶向药物,可以选择奥希替尼,阿美替尼,等。您这个要看心脏超声收缩功能情况,一般这种3月后稳定

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这个基因检测第一页说有突变,第二页总结又说没有突变,是不是前后矛盾了?

徐海燕医生

这张不是有突变吗

徐海燕医生

您和大夫在核实一下突变情况

徐海燕医生

没有突变是化疗的,有突变才能口服靶向药物,再核实一下,别错了

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您说三个月稳定,是指吃三个月心脏功能能稳定,还是肿瘤能稳定,还是说吃3个月就行了

徐海燕医生

心梗后至少三月后心脏功能才能稳定

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患者

如果没有突变,是否必须必须化疗,需要化疗多长时间,85岁的老人是否受得了

徐海燕医生

一般是2周期后复查看看,若还不能手术,再化疗2周期。

徐海燕医生

所以要是有靶点,就口服药物就可以啦

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徐大夫您昨天说的奥希替尼,阿美替尼,是医保药物么,报销有没有限制癌症的早期还是晚期。我们今天又去去当地医院看了,医生开了甲磺酸伏美替尼,需要自费,5000多,说是这种药到晚期才能报销。这三种药药效哪个好,哪个可以报销。

徐海燕医生

这三种药物都是晚期才能报销

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