左侧腹部疼痛6小时“入院全身皮肤及巩膜无黄染咋办

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徐鲁彬普外科主治医师

牡丹江林业中心医院

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问题描述：因“左侧医腹部疼痛6小时”入院。既往史：12年前因左下腹包块在武汉中南医院行手术治疗。查体：T：36.7C，P；100次/分、R；20次/分，BP：72/49mmHg。神清，精神尚可，颈软，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未见肿大，双脑呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，无杂音。腹肌稻紧张，左下腹部可见一约12cm长术庭，太下牌乐痛阳性，无反跳痛，左肾区叩击痛，肠鸣音可，四肢肌力正常，活动正常。（女，67岁）您好在线急等这边的医生要求我们转院

分析及建议：我看了一下CT左下腹有巨大的包块，这个包块应该是需要手术治疗。因为是女性，现在来看这个包块有两种的可能，第1个就是卵巢来源的肿瘤。另一种就是肠道方面的肿瘤。如果腹痛比较剧烈镇痛解痉可以考虑上级医院手术治疗。因为当地医院建议你转诊的话，那就说明他手术这方面的能力可能不够才建议您转诊。12年刚发病这个肿瘤看来并不倾向是恶性的。首先年龄不是问题。年龄大要看你是否患有很多的基础疾病，基础疾病越多，他的手术风险就越高。我近期有三例手术，都是90岁以上的老人，但是这三例手术，一个基础疾病特别多，家属强烈要求手术治疗愿意冒死亡的风险我们考虑疾病的严重程度因为是直肠癌依然给予手术治疗了术后也恢复正常出院了。

咨询时间: 2024-07-25

患者

因“左侧医腹部疼痛6小时”入院。既往史：12年前因左下腹包块在武汉中南医院行手术治疗。查体：T：36.7C，P；100次/分、R；20次/分，BP：72/49mmHg。神清，精神尚可，颈软，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未见肿大，双脑呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，无杂音。腹肌稻紧张，左下腹部可见一约12cm长术庭，太下牌乐痛阳性，无反跳痛，左肾区叩击痛，肠鸣音可，四肢肌力正常，活动正常。（女，67岁）
您好
在线急等
这边的医生要求我们转院
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徐鲁彬医生

您好，您现在想咨询的是什么问题？

徐鲁彬医生

我看了一下CT左下腹有巨大的包块，这个包块应该是需要手术治疗。

患者

您好，徐医师

徐鲁彬医生

[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。

患者

谢谢您的回复

患者

那年2012年初发那个病的时候，我们这边也是建议我们转院去武汉。后来我们转到了武汉中南肿瘤医院，当时是他们副院长出诊，我强烈建议要动手术，结果手术做了还是没有把那个肿瘤给割出来。主治医生给我的说法是不能动，怕到时候把膀胱都弄伤。

徐鲁彬医生

因为是女性，现在来看这个包块有两种的可能，第1个就是卵巢来源的肿瘤。另一种就是肠道方面的肿瘤。如果腹痛比较剧烈镇痛解痉可以考虑上级医院手术治疗。因为当地医院建议你转诊的话，那就说明他手术这方面的能力可能不够才建议您转诊。

患者

因为这个肿瘤贴着膀胱了

徐鲁彬医生

12年了，那当时这个肿瘤有没有取病理呢？是什么性质的肿瘤？12年刚发病这个肿瘤看来并不倾向是恶性的。

患者

嗯，您说的有道理。

患者

所以，我们这次最担心的点有两点，一是担心年纪大了下不来手术台，二是怕和当年一样开了刀不能割又缝上。

患者

我们现在目前在小县城~嘉鱼县。在一家民营医院，这里的医生给出的建议就是让我们转院去武汉好一点的医院接受更专业的治疗。然后我们家属的想法呢就是说因为我们去武汉治疗过，然后武汉也没有给出很好的治疗方案。最后还是自己会来，就是修养。我这次去了你不知道能得到一个什么样的结果，关键我们家这个亲戚也就是我姨妈，家里条件也非常一般，这样子来来回回折腾，一是身体受不了，二是金钱方面也是个问题。

徐鲁彬医生

首先年龄不是问题。年龄大要看你是否患有很多的基础疾病，基础疾病越多，他的手术风险就越高。我近期有三例手术，都是90岁以上的老人，但是这三例手术，一个基础疾病特别多，家属强烈要求手术治疗愿意冒死亡的风险我们考虑疾病的严重程度因为是直肠癌依然给予手术治疗了术后也恢复正常出院了。其次，两个90岁以上的老人没有基础疾病，身体都非常好，手术后一周也顺利出院了，所以说年龄并不是决定手术是否可行的根本原因。

徐鲁彬医生

另一个就是您说的手术本身可不可能导致肿瘤切不下来。这种可能性是比较大的，首先是因为您上次手术结果就不清晰。没有得到病理。第2个就是这个肿瘤细润膀胱那么来看现在这个肿瘤有可能是上次这个肿瘤增大导致的。但是话说回来了，现在病人腹痛很明显属于急腹症，急诊的情况下应该开放绿色通道进行开腹探查手术。根据术中的情况，咱们选择下一步具体的手术方式。