父亲脑梗是否需要做支架?

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刘建盛 神经内科 主治医师
上海市徐汇区中心医院
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上海市
问题描述:父亲脑梗 是否需要做支架(男,75岁)父亲脑梗 是否需要做支架
分析及建议: 你把无创血管结果发过来一下,你就搞清楚是不是同一边手脚无力,根据你的描述,他主要是右侧脑子受累,但是颈动脉狭窄反而是左侧严重,所以从治疗原则上看,可以严格药物治疗,不一定需要立即装支架,而且即使装了支架,也是要严格吃药,戒烟戒酒,理论上当然有可能,但是如果没有好好吃药,即使装了支架也不能避免再发,右侧是有斑块,但狭窄程度不严重,这种从治疗上好好吃药应该获益更大,支架植入性价比可能没那么高,支架本身也是一个手术,围手术出现脑梗再发的概率也有6%左右。所以从治疗原则上看,这种程度的狭窄,如果积极药物治疗无效,再考虑支架会更稳妥,他中途有停药,所以应该没有达到积极药物治疗的标准。
咨询时间: 2023-07-04
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父亲脑梗 是否需要做支架(男,75岁)
父亲脑梗 是否需要做支架

刘建盛医生

你好,请问有什么症状?

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头晕 左手脚不利索了

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脑梗两回了 之前总摔跤 现在不摔跤了

刘建盛医生

那根血管不好?有报告吗?

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您稍等,我不太懂,这个把之前的核磁给您看一下,明天要做造影

刘建盛医生

嗯,你把无创血管结果发过来一下

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您看这个是吗?

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在医院里信号不太好,发的有点慢

刘建盛医生

两次脑梗都是同一边不好?

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不太清楚,第1次脑梗我在 第2次脑梗住院的时候我不在他身边

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患者

第1次是颞叶枕叶多发

刘建盛医生

不是,你就搞清楚是不是同一边手脚无力

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现在症状就是左手脚无力走路可以,然后脑子有点糊涂,嗯半年的时间还有点帕金森,右手抖的厉害,嘴唇抖的也很厉害

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患者

自从脑梗最后人也糊涂了

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患者

是同一边手脚无力,一直都是左侧

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患者

他老说头晕,一天到晚的睡觉

刘建盛医生

两次脑梗间隔多久?

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患者

大概也就三个月左右

刘建盛医生

中间药有没有好好吃?

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患者

是的,没有好好喝 他汀跟阿司匹林,他都停过一段时间

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现在正在住院,就是我有点不太明白,他情况严重不严重?然后都需要做什么检查,是否有什么治疗手段?

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我是想给他放支架,但是不知道放几个,对他的这种情况来说有没有效果

刘建盛医生

根据你的描述,他主要是右侧脑子受累

刘建盛医生

但是颈动脉狭窄反而是左侧严重

刘建盛医生

所以从治疗原则上看,可以严格药物治疗

刘建盛医生

不一定需要立即装支架

刘建盛医生

而且即使装了支架,也是要严格吃药

刘建盛医生

戒烟戒酒

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患者

但是我害怕他这么短的时间就已经更了两回,会不会下一次在梗的时候就没这么幸运,偏瘫了甚至瘫在床上了

刘建盛医生

理论上当然有可能

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患者

我理解您的意思就是左侧动脉供应左侧大脑右侧的动脉供应右侧大脑是吧,那右侧的病灶点是怎么引起来的呢?您说

刘建盛医生

但是如果没有好好吃药,即使装了支架也不能避免再发

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患者

吃药我以后会好好督促他的,因为不在身边,只能时常电话提醒了。这个一定会加强留意的

刘建盛医生

右侧是有斑块,但狭窄程度不严重,这种从治疗上好好吃药应该获益更大

刘建盛医生

支架植入性价比可能没那么高

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患者

懂了,就是说即使是放支架的话,对右侧的病灶点不会帮助很大,下一次该脑梗还是会更的?

刘建盛医生

支架本身也是一个手术,围手术出现脑梗再发的概率也有 6%左右。

刘建盛医生

所以从治疗原则上看,这种程度的狭窄,如果积极药物治疗无效,再考虑支架会更稳妥

刘建盛医生

他中途有停药,所以应该没有达到积极药物治疗的标准

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患者

请教您积极药物治疗的标准是什么?正常的用药是哪几种?

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患者

还有您第1句话没看太明白,是说因为手术会造成6%的脑梗是吧?

刘建盛医生

一般是阿司匹林肠溶片,氯吡格雷联合 3 个月,3 个月后改成单用阿司匹林,阿托伐他汀可以用到 40mg,3 个月后改到 20mg

刘建盛医生

对的

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患者

现在主要是怕再不放支架 下一次梗的话就会更严重了,想预防一下 请教您之后。稍微懂一点了,就是说目前狭窄程度放支架帮助不会很大 可以回家积极药物治疗一段时间,再看之后的治疗方案?

刘建盛医生

越高级的医院越低

刘建盛医生

比如北京的高级别医院肯定会低于这个比例

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患者

我们现在住的是一家专治脑病的医院

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患者

哦哦 懂得

刘建盛医生

嗯,即使放支架也要好好吃药

刘建盛医生

从谨慎角度可以考虑再严格药物治疗一段时间看看

刘建盛医生

血压血糖也严格控制

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患者

刘大夫,明天我们做造影。结果出来以后可不可以再请您帮忙看一下呢,不知道您到时候是否还有时间

刘建盛医生

可以

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患者

我不太会用这个软件,请问明天怎么才可以再次找到您呢?直接点头像就可以了吧?

刘建盛医生

对的

刘建盛医生

没有问题的话你就不用这个回复了。这个明天就还能用

刘建盛医生

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