血小板抗体用了丙球和激素有影响吗

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杨福伟 血液病科 主治医师
徐州医科大学附属医院
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问题描述:这次做了骨川,没有事。(男,4岁)上次你说做血小板抗体,现在出院了,说是半个月可以去做一个抗体看看,这个用了丙球和激素有影响吗?响
分析及建议: 用了丙球会有影响,最好等用了丙球之后两周才去查抗体,收到,我觉得不像是恶性肿瘤,更像是细菌性的感染,如果是细菌性的,可以根治,白血病,血小板是降低的,不会升高,比较可能是抗体导致的,不过他白血病中性粒细胞那么高,需要考虑细菌性感染哦,长期吃激素是会引起白细胞和血小板都升高,你按他们的医嘱,停激素两周后复查的才是准的,看小朋友有没有呼吸道症状,有的话,可以拍个肺部CT,先确定是不是感染,还是激素引起的,两者比较像,可以先不查胸片这些,先停激素后观察,激素不可以随便停,听医嘱慢慢停,先找到原因,确定是不是抗体引起的,完全停了再复查看。
咨询时间: 2023-01-01
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患者

这次做了骨川,没有事。(男,4岁)
上次你说做血小板抗体,现在出院了,说是半个月可以去做一个抗体看看,这个用了丙球和激素有影响吗?响

杨福伟医生

你好,用了丙球会有影响

杨福伟医生

最好等用了丙球之后两周才去查抗体

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患者

就是说两周以后

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患者

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杨福伟医生

是的

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患者

这是这次做的骨穿,上次没有做,这次到那没用丙球,就用了点激素,第二天查的,头天晚上血小板太低了,就弄了点激素

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患者

这个能排除不好的病吗?

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患者

出院一周查了一次血常规,血小板400多

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患者

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杨福伟医生

收到

杨福伟医生

我觉得不像是恶性肿瘤

杨福伟医生

更像是细菌性的感染

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患者

这次就是因为新冠发烧来,刚开始没事,烧不退,我就给他打了一针,然后打完针以后,一下子该下去了,身上也有出血点,赶紧去医院了。

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患者

第一天下午开始烧的,就是退了又烧的那种,第二天晚上打了一针,后来出来了。

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患者

距上次有半年的时间,这半年也发过烧,吃过药,也打过针,中间都没事来。

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患者

那您说的细菌性的感染,这个能不能根治好啊?

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不是那种白血病什么的吧,也是害怕。

杨福伟医生

如果是细菌性的,可以根治

杨福伟医生

白血病,血小板是降低的,不会升高

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他用了激素和丙球就慢慢上来了

杨福伟医生

那就比较可能是抗体导致的

杨福伟医生

不过他白血病和中性粒细胞那么高,需要考虑细菌性感染哦

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他上次5月份就有过一次,这一次又有一次,诊断说的是特发性血小板减少性紫癜

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那是出院以后复查的,白细胞高和激素有关系吗?

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患者

那他出院以后一周复查的,现在还吃着激素药,慢慢减量中,那白细胞高有问题吗?又让医生看了看,听了听说没啥问题

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对了,他这次还是肺炎,上次也有肺炎

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他在医院拍片子,后来住了一周就让出院了,我说片子上还显示支气管肺炎,医生说听的没事了,片子还需要一段时间才能不显示

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患者

这是刚开始住院的血常规,后来那个是复查的血常规。

杨福伟医生

长期吃激素是会引起白细胞和血小板都升高

杨福伟医生

你按他们的医嘱,停激素两周后复查的才是准的

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患者

激素慢慢减量中

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患者

明天开始两片半

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患者

这个还有必要再拍个胸片吗?

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患者

您说,他这两次都是感染引起的?这个怎么根治啊?

杨福伟医生

看小朋友有没有呼吸道症状,有的话,可以拍个肺部CT

杨福伟医生

先确定是不是感染,还是激素引起的,两者比较像

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患者

听诊听的没事。也不咳嗽

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患者

嗓子也没事

杨福伟医生

那就可以先不查胸片这些

杨福伟医生

先停激素后观察

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患者

嗯嗯,这个血小板减少怎么治疗啊

杨福伟医生

激素不可以随便停,听医嘱慢慢停

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患者

怎么根治

杨福伟医生

先找到原因

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患者

嗯嗯,慢慢停呢,三天一减量

杨福伟医生

确定是不是抗体引起的

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患者

如果是的话,可以根治好吗?

杨福伟医生

完全停了再复查看

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患者

如果不是的话,又该怎么找原因呢

杨福伟医生

如果是抗体引起的话,就是发作期间使用激素和丙球,控不发作就不管它

杨福伟医生

如果不是抗体引起的,就可能是骨髓的问题,没太好的办法

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患者

查看抗体需要完全停了激素么?说是出院两周可以可以查抗体

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患者

这个查了骨穿,不是没有问题吗?还能是骨髓问题吗?

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患者

查了下百度,说是免疫系统紊乱的问题,说这个特发性紫癜

杨福伟医生

停激素两周再查

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患者

吃的这个药完全停了才可以查?

杨福伟医生

骨髓检查有问题啊,谁说没问题

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患者

那个骨穿有问题?

杨福伟医生

巨核细胞里没有产板型的巨核细胞,说明骨髓产生血小板减少了

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患者

我们这的医生说没问题

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患者

那他这个半年也没有发作啊。

杨福伟医生

那可能是这个骨髓报告的问题

杨福伟医生

按说不能没看到产板型巨核细胞

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患者

就是距上次中间有半年都挺好的,复查也都挺好的

杨福伟医生

听你这么说,感觉还是抗体引起的

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患者

那这种能排除骨髓这种情况吗?

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患者

上次停了激素,后来复查都正常,中间也生过病也去复查过,都没事来,就这次新冠发烧有低了。

杨福伟医生

不能排除,我觉得你这个骨穿结果不是太准确

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患者

我们这医生看了结果以后告诉我没事,可以买丙球了,刚开始就每天去买,后来出来结果说可以多买几天了

杨福伟医生

他们也可能是抗体吧

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患者

两个地方做的,一个是医院,一个是第三方

杨福伟医生

不过说实话,用丙球有效说明偏向是抗体

杨福伟医生

骨髓的话,用抗体没啥效果

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患者

骨髓不是很严重么?

杨福伟医生

肯定的啊

杨福伟医生

骨髓的比抗体的原因更难治

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患者

中间半年没有复发,是不是不该是骨髓的情况啊

杨福伟医生

是的

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患者

还是考虑抗体的多?

杨福伟医生

病史上讲,偏向抗体

杨福伟医生

是的

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患者

我想如果抗体也没事,这该怎么找原因啊

杨福伟医生

先一步步查了看呢

杨福伟医生

抗体一次不一定能查到

杨福伟医生

一般要查个两三次

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患者

特发性血小板减少性紫癜,看了看百度,也没说啥,就说和免疫系统紊乱有关系

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患者

我主要害怕是不好的病

杨福伟医生

看样子不是恶性的,可以放心

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患者

做了骨穿说没事,您这样一说,我又紧张了

杨福伟医生

没事的,症状比较像是抗体引起的

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患者

下周准备去做抗体,看看情况,抗体好治疗吗?

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患者

现在用中药给他调理着呢,这个中药可以调理好吗?

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患者

上次给我说是病毒感染引起的,这次诊断书上还是特发性血小板减少性紫癜。

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患者

您看的那个骨穿结果是有问题吗?

杨福伟医生

中药对抗体的原因的效果不确切

杨福伟医生

我觉得这个骨穿结果巨核细胞没见到产板型,觉得是不是有啥问题

杨福伟医生

这个病是不太好诊断

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患者

那根据病情可以排除吗?就是用了丙球就上去了,就是生病了然后感染了就下来了。

杨福伟医生

基本可以排除骨髓,但是还是要找到抗体的证据,先查了抗体看呢

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患者

嗯,先查查吧,怕查不出来原因,这个中医调理,可以调理根治吗?

杨福伟医生

中医也不能乱吃,有些中药肝肾毒性比较大,小孩的肝肾能力本来就不如大人,中药吃多了也不好

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患者

这个病几年内不复查算根治好?

杨福伟医生

这个不好说,

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杨福伟 血液病科 主治医师
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