70多岁老人突发脑溢血微创手术还是开颅手术
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患者
70多岁老人突发脑溢血，送至医院，拍ct后达到70毫升，出血部位左脑脂，这样的情况微创手术还是开颅手术，哪个保命率高点？（男，76岁）
赵四海医生
有头颅ct吗 病人现在意识怎么样
赵四海医生
有没有脑疝
赵四海医生
出血量70毫升很多了
赵四海医生
左侧基底节区出血30毫升就到手术指征了
赵四海医生
病人若是意识不好 出血量这么大 一般都是应该开颅的
赵四海医生
微创颅内血肿钻孔引流 不太适合
患者
但作为76岁老人，全麻上手术台，这个风险也比较高
赵四海医生
对
赵四海医生
首先 这个出血量就很大 就是很要命的东西
患者
目前正在观察，用药物维持降压，
赵四海医生
手术风险是肯定存在的
赵四海医生
而手术指征也是很明确的
赵四海医生
最终的选择还是你们家属决定的 医生只能病情跟你们交代到
患者
当时进icu医生已经找家属谈话，但开颅手术时间长，而且对老人造成的风险蛮高，商议做微创手术
赵四海医生
老人现在是什么状态
赵四海医生
昏迷了吗
赵四海医生
有没有脑疝
患者
目前还没有脑疝
赵四海医生
嗯嗯 老人76岁了 岁数大 风险高
赵四海医生
因为是脑出血 出血量也大 病情比较重 建议你们家属与主管大夫充分和沟通
赵四海医生
因为还得根据病人目前的状态
赵四海医生
及你们家属的意愿
赵四海医生
以及一系列检查化验
赵四海医生
而不能单单说开颅机会大还是微创机会大
赵四海医生
明白我的意思吗
患者
我现在就是想，像这样的情况身体特征以及生命迹象能有多久？
赵四海医生
不一定 因为我看不到病人 不知道状态 无法查体
赵四海医生
人和机器不一样
赵四海医生
每个病人都不一样
赵四海医生
这么大的量有可能很快就不行了
赵四海医生
不做手术的话
患者
或者以您的临床经验，像这种突发出血70毫升老人，能挺过来吗？或者通过手术后，多大几率的活下来？
赵四海医生
不做手术的话 难 后期还有脑水肿
赵四海医生
如果开颅手术的话 得根据老人具体病情 和基础身体条件
患者
目前出事进医院到现在也有5个小时多了，能不能挺得住，做微创了？
赵四海医生
5个小时 病情还处于急性期
赵四海医生
会越来越重
赵四海医生
这么跟你说吧 抛开老人 岁数 基础病
患者
那您的意思，家属没有选择及时开颅，现在已经过了最佳开颅期？是不是今晚有可能过不去？
赵四海医生
单单就是70毫升的出血 肯定是开颅手术
赵四海医生
没有
赵四海医生
病人没有脑疝 就可以
赵四海医生
若是脑疝了 就不太建议做了
患者
医生说在这期间观察，如果还在大量出血，会通知建议开颅
赵四海医生
对的 出血可能会增多
患者
脑疝是什么情况
赵四海医生
脑疝简单的说就是 病人到了很重的地步了 瞳孔大了
赵四海医生
这个可以跟你主管大夫沟通
赵四海医生
就是因为老人岁数太大 如果才不好选择
赵四海医生
这样出血量 要是年轻人 是必须做的
患者
现在没有脑疝，如果脑疝了的话还有必要做开颅吗？成功率大吗？
赵四海医生
脑疝的话 做的意义就不大了
患者
知道了，现在只能靠药物降压，看造化了？
赵四海医生
没有人能给你成功率 脑出血的病人 我或许包括你的主管大夫 都不会给你什么成功率 无法去估计成功率
赵四海医生
我也知道选择很难 但是你们必须是你们家属做选择
赵四海医生
有的家属就是愿意拼一把
患者
好的。感谢您。那只能静观其变，那是不是后半夜病情加重的可能性很大？
赵四海医生
有的家属不愿意老人受罪 就维持 到什么程度 算什么程度
患者
那现在还能跟医院沟通手术开颅吗？
赵四海医生
老人可能随时不好
赵四海医生
可以啊
赵四海医生
你们找大夫商量啊
赵四海医生
再看看病情 评估一下
赵四海医生
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患者
如果等微创，像这样的出血量情况，基本是等于放弃？或者是保守治疗？
赵四海医生
不是放弃 是选择的方案不同
赵四海医生
各有利弊
赵四海医生
这个需要你主管大夫 根据老人情况跟你们家属详细交代
患者
我知道了，这样的情况老人本人有没有稳定的情况发生，然后微创了？
患者
但后续医生也提出，做开颅，这个年纪，真的不一定能好
赵四海医生
总的来说 这个岁数 这个出血量 预后不会很好
患者
嗯，我明白了，谢谢了
赵四海医生
不客气
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