63岁老人近一个多月老是咳嗽怎么回事

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黄文创 介入与放疗中心 主治医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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南宁市
问题描述:患者女,今年63岁,近一个多月老是咳嗽,近几天咳嗽厉害。做了CT,专家看看,能不能肯定是恶性肿瘤?(女,61岁)
分析及建议: 请稍等一下我看一下检查报告单,只有一个胸部ct,这个是不可能确诊的,任何的影像学检查结果只能是考虑的,想要确诊癌症的话,那一定是需要有病理的,那么取得病理的话有几个方法。第1个的话就是做纤支镜检查,看看大的气管支气管有没有看到一些病灶,有的话就顺便取,这个是最简单的,对于这个的话主要是病灶靠近肺门的,那么现在的话主要是肺门还有纵隔的淋巴结肿大,这种是长在气管外面的,到时候先做了看看,或者说做有条件的话还有一个叫做超声支气管镜,看看能否镜子里穿刺来取,如果说病灶比较靠近外周的话,那就直接在ct引导下,经过皮肤来进行细针的一个穿刺来取病理。
咨询时间: 2024-01-26
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患者女,今年63岁,近一个多月老是咳嗽,近几天咳嗽厉害。做了CT,专家看看,能不能肯定是恶性肿瘤?(女,61岁)
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黄文创医生

您好,请稍等一下我看一下检查报告单

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患者

您看是确诊了,还是待排查?如果是恶性肿瘤,是处在什么程度?医院医生说的话,我们不能完全相信。

黄文创医生

只有一个胸部ct,这个是不可能确诊的

黄文创医生

任何的影像学检查结果只能是考虑的

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还要进一步检查?

黄文创医生

是的

黄文创医生

想要确诊癌症的话,那一定是需要有病理的,那么取得病理的话有几个方法。第1个的话就是做纤支镜检查,看看大的气管支气管有没有看到一些病灶,有的话就顺便取,这个是最简单的

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可医院医生说是癌症,并且是比较晚期了

黄文创医生

对于这个的话主要是病灶靠近肺门的,那么现在的话主要是肺门还有纵隔的淋巴结肿大,这种是长在气管外面的,到时候先做了看看,或者说做有条件的话还有一个叫做超声支气管镜,看看能否镜子里穿刺来取

黄文创医生

如果说病灶比较靠近外周的话,那就直接在ct引导下,经过皮肤来进行细针的一个穿刺来取病理

黄文创医生

那边的医生看了这个ct报告,大概率考虑是癌症,他不可能说百分百跟你确认的,看那个情况的话有那么多的病灶,而且又有骨头的问题,基本上概率是非常高的了,可以达到百分之九十几以上,考虑是恶性肿瘤的了

黄文创医生

如果这个时候再加上抽血查的肿瘤标志物也是有比较明显的升高的话,那么肿瘤的概率就会更高了

黄文创医生

请问有没有抽血查到肿瘤指标相关的检查

黄文创医生

这个如果说确诊了癌症,那肯定是晚期的了,因为已经是有转移的了,一旦出现别的器官转移就是晚期的了

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做了穿刺,今天下午出结果

黄文创医生

还有一个最好的鉴别是良性还是恶性的病灶。不穿刺的影像学检查是做petct,但是这个费用比较贵是自费的,费用的话大概是7000~8000左右。

黄文创医生

嗯嗯,那就可以

黄文创医生

等今天下午出结果,我们再看一下是什么情况,一般来说这个病理的话最快都得3~5个工作日,有一些要进一步做免疫组化的话,那么时间还可能再延长多两三天

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患者

还不知道是哪个部位出的问题

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有没有可能不是恶性肿瘤啊,家属很担心

黄文创医生

等下午做出的病理就知道了,大概率还是肿瘤的

黄文创医生

是良性的概率是比较低的

黄文创医生

至于是来源的话,做了病理看它是什么类型也可以进行进一步的一个明确的

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是处于晚期的吗?还有治疗的价值没?

黄文创医生

如果是癌症的话,那就属于晚期的

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患者

根据您的判断,存活期多久?

黄文创医生

至于有没有治疗价值的话,先看是什么病理类型,如果是腺癌,比如说来源于肺的腺癌。啊,做了基因检测也有相应的靶向药突变的话,那么口服靶向药治疗效果也是非常好的,即使是晚期治疗效果也还不错的

黄文创医生

这一种甚至是有了脑转移,我们临床上也经常做治疗的

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患者

好,结果出来,再来咨询您

黄文创医生

嗯嗯,好

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患者

不可以发图片?

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患者

医生,病情严重吗?

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穿刺活检结果

黄文创医生

根据这个目前的结果,已经是确诊是恶性肿瘤的了,转移到这个穿刺的淋巴结

黄文创医生

至于是什么类型的话,就像我今天上午讲的那样,还需要等一下免疫组化结果来,把他的病理类型区分清楚

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恶性程度高吗?

黄文创医生

黄文创医生

之前影像学也是提示有远处的转移了的,这种肯定是晚期的

黄文创医生

然后也是低分化的,这种生长的速度也比较快

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患者

还具备多大的治疗价值?

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患者

有没有动手术的必要?

黄文创医生

还是要等免疫组化回来,看看是什么病理类型的先

黄文创医生

晚期做手术是没有什么获益的,反而还会加重身体的负担

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专家看看

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患者

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黄文创医生

这个目前来说,最近的话就是考虑是肺来源的。具体是其他地方有没有从其他地方跑来的话,因为目前也没有做到其他部位的检查,有条件的话就做一个petct,这个是做全身都可以看的

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患者

您的最佳建议

黄文创医生

如果是来源于费的话,就跟我今天上午讲的一样,就可以做一个基因检测,看看有没有相应的这些靶点的突变,如果有的话,到时候就口服靶向药治疗就行了

黄文创医生

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不需要动手术?

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治疗的最好结果是什么样的?

黄文创医生

这种都是属于晚期的,做手术的意义在哪里呢

黄文创医生

你现在的话来源还不清楚啊,还要考虑这个来源的问题,目前来源最可能的话就是肺部,但是也不排除其他地方转移过来的,那你就要身体的其他地方的也都要检查一下看看

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嗯,会继续检查的

黄文创医生

是的,这个是必要的,不清楚的话治疗方案就很难定

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好的,谢谢您!

黄文创医生

不用谢

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耙向药价格很贵吗?

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可以采用中药治疗不?

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患者家境不太好

黄文创医生

如果是肺腺癌这些比较经典的靶向药的话都不贵的,包括目前已经出来的第3代都是进医保的,报销下来的话比吃中药还便宜

黄文创医生

中药的话想吃都是可以的,因为是主要是作为调理身体,吃靶向药的期间也可以吃,或者是用其他的治疗都是可以吃的,但是单独用中药的话没有几个,效果会很好的。

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像她这个情况,估计一个月花费会是多少?

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患者

吃耙向药的话

黄文创医生

吃靶向药的话,如果用第1代的报销下来,就1000块钱都不到,也就几百块钱,如果是用第3代的话,报销下来也就是一个月1000多

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患者

吃耙向药还是最佳选择?

黄文创医生

如果说是肺腺癌有基因突变,那肯定就是最佳选择啊

黄文创医生

这个无论是全世界还是我们中国,都是作为优选推荐的。连医保都入了好几年了。以前是非常贵的,还是自费的

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患者

我们不懂,没有经历过

黄文创医生

嗯,肺癌的靶向药在临床上广泛应用已经二十几年的了,取得了非常好的效果,远远超过了以前的治疗方案

黄文创医生

前提是检测有相应的基因突变

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患者

医生,具体是哪个部位出的问题,还要等下周自费检查,大概住院10天了,是医院效率低的原因,还是需要这么久的时间去确定啊?花费已经上万元了。是我的一个亲戚,所以有点着急。

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患者

就是您说的那个自费检查

黄文创医生

这个病灶不典型,只能是按这个步奏的,大概率是肺来源的。但不能完全确定,小概率的话,比如胃肠或者胆管系统来源等也有可能

黄文创医生

所以建议还需要排查一下有没有这些部位的问题

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患者

今天医生说不是肺的问题

黄文创医生

那是否还做有其他的检查

黄文创医生

目前只知道的低分化的腺癌

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患者

就是我发给你的那几个

黄文创医生

这个可以来源于肺,也可以是胃肠道,胆管,胰腺这些位置的

黄文创医生

不考虑肺来源,是要有依据的

黄文创医生

不能随便乱说的

黄文创医生

女性的话,还可以是来源于子宫内膜,卵巢这些

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患者

我才知道元旦的时候就开始检查了,结果还没出来,也太让人费解了吧

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连从哪里发病都没查出来

黄文创医生

这个病灶不典型啊,不像别人的那种,如果说肺部有一个比较大的病灶,再加上有这种淋巴结的肿大,那就是非常明确的了现在,最主要的话是肺部没有很大的病灶,主要是有这种纵隔啊,还有颈部淋巴结的问题

黄文创医生

所以现在只是穿刺了颈部的淋巴结,并没有穿刺肺部的病灶的

黄文创医生

我也没有认识那边的医生,也不存在着说他帮谁说话的那个意思,只不过说现在病情的情况就跟你们要说明一下,我个人的理解

黄文创医生

不过从元旦就开始了,那怎么会拖到现在才做这个穿刺病理。中间的环节在做什么,这个不清楚。跟那边医生好好沟通一下

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有没有可能是误诊啊,可能要去湖南省肿瘤医院检查,那里医术相对来说会先进一些

黄文创医生

病理误诊的概率是非常低的

黄文创医生

如果不放心的话也是可以啊,拿这个标本玻片给更高一级的医院进行进一步的检查的

黄文创医生

现在最主要的问题就是这个淋巴结已经是确认是有阳的了,那么到底是来源于哪里是肺部啊,胃肠道还有胆道啊,还有妇科或者说是乳腺这些部位,因为没有检查过,我们也不好说,它不是那种很典型的肺上有比较大的病灶,然后的话就是靠近肺的这个部位有淋巴结的一个肿大,这种的话就非常典型了,我们就取肺的就行了

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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黄文创 介入与放疗中心 主治医师
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