核磁共振的检查需要怎么去治疗？
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患者
请问一下这个核磁共振的检查需要怎么去治疗（男，64岁）
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王志涛医生
您好 久等了 我刚下手术 请问您父亲目前整体状态如何？还有哪些遗留症状？
王志涛医生
最好把片子发给我看一下 或者把电子胶片二维码发给我也好
患者
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患者
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患者
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患者
目前整体上还可以，清醒的时候计算认知都可以，有时会意识不清，计算能力下降，偶尔会说头晕头痛右侧肢体还可以，左上肢不怎么能动，左下肢能踢下，肢力一级，不能坐稳，
患者
发病时间是6.23到目前五个月了，
患者
这个铁血黄素沉积很严重吗？之前没有说
王志涛医生
您好 含铁血黄素是出血后的表现
王志涛医生
影像检查提示脑室形态大致正常 必要时可以酌情调整分流泵压力
患者
没有分流泵！我们只做了一次穿刺引流，其他没有了
王志涛医生
那这个引流前后 老人整体状态有什么变化么？
患者
引流是7.12号做的，前后都是昏迷，后面7.28出ICU，慢慢恢复睁眼动手
王志涛医生
好的 恢复到目前状态非常不容易 建议继续康复理疗 改善整体状态 如果可行建议进行腰穿脑脊液释放实验 看看老人状态有无变化
王志涛医生
简单介绍一下脑脊液释放试验（TAP试验）即腰穿精确测压 之后适放脑脊液30-40ml 然后观察患者的状态和腰穿前相比有无变化 如果现有症状是脑积水引起 则患者状态会先有所好转 但之后1-2天又变差 这就提示有做分流手术的指征 如果腰穿释放脑脊液后 患者状态没有任何改善 则可以认为 现有症状和脑室的轻度扩张无关 分流手术无意义 也就是说不需要干预所谓的脑积水 （如果TAP试验检测阴性 严格意义上来说 需要连续做三天 每天一次 如果连续三次均无意义 则提示分流术的效果不会使患者有明显改善）
患者
因为也是一路咨询你过来的，病历也有记录，这个脑积水很多吗？腰分流是不是要植入分流管的？
王志涛医生
脑积水我感觉是存在的 但并不严重 分流置管是否有意义 需要通过腰穿脑脊液释放实验来预估 这也是外科手段改善患者意识的一种方法
王志涛医生
感谢您的信任和耐心等待 病房患者重多 手术也多 回复不及时 请您见谅
患者
理解，我爸这个核磁共振片子能看得出脑室和蛛网膜的具体形态吗，能判断脑积水的原因吗？是交通性脑积水还是梗阻性脑积水，还是要做DSA和CTA，除了脑积水，可以在哪方面治疗脑部情况，要不要吃丁苯酞改善循环，华勒氏变性要不要控制，脑萎缩如何减缓，
王志涛医生
核磁提示侧脑室壁有一定程度间质性水肿 这也是脑室扩张脑积水的表现形式之一（即 不是脑室扩大很明显才叫脑积水） 这种脑出血后的脑积水基本上都是交通性常压脑积水 评估方法就是TAP试验 不需要再做什么其他检查 药物现阶段的作用不大了 但是降压药物要坚持服用 华勒氏变性有专门定义 您可以理解为出血后恢复期的组织影像学表现
王志涛医生
丁苯酞属于辅助治疗用药 无论静脉还是口服都不宜长期服用
患者
那这种缓慢的脑积水需要处理吗？会不会随着时间推移，逐渐增加导致脑室扩大，分流是否有创伤，如果有，什么作为分流与不分流的观察指标。能回家康复吗？还是一直在省级医院康复，花费好大。
王志涛医生
分流与否的判断标准就是根据TAP试验结果 如果TAP试验后 患者状态明显改善 那就提示有分流指征 而分流手术的“创伤”相比于它所带来的好处 就“不值一提”了
王志涛医生
如果TAP试验后患者状态没有任何改善 那就不考虑分流手术 在病情平稳的情况下 可以考虑回家康复疗养
患者
这个愈后如何，比较乐观的预期如何？交通性脑积水有办法解决吗？腰穿分流，如果脑脊液不多是不是先观察，这个试验是要从脑袋开个口子进行脑脊液排出吗？
王志涛医生
预后不能准确估计 一般而言 神经功能障碍的康复期是病后一年 基本定型 在此期间 建议积极康复理疗 交通性脑积水如果和现在的状态有因果关系 那么TAP试验会有效果 这也就意味着分流手术的必要性 TAP试验就是严格的腰穿检查 精准测压同时尽可能多的释放脑脊液约30-40ml 以最大程度模拟分流
患者
这边的神经外科主任说，他觉得有必要做腰大池腹腔分流，不用做试验，容易感染，因为之前头部做过穿刺引流，不做头颈部分流，我爸还有肝硬化，不知道腹部消化道有无受影响，还有我爸腹股沟有斜疝，之前卧床时咳嗽有疝出。我们是应该做了这个斜疝先还是先做分流术！
王志涛医生
错 如果不做TAP试验 如何确定分流泵的初始压力值 因为80-180之间都是正常的数值 每个人的情况又不一样 如果不做TAP试验 如何确定是否真的需要做分流手术 分流装置价格不低 2-10万不等 而且需要全麻 还是有一定风险 综上 根据中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识（2016） TAP试验是必须做的 当然还有好多其他检测和评估项目 视患者状态而定 因为有的检查内容是做不了的
患者
他看了CT和发给你的核磁共振片子，就说有指针做分流，我爸血压最近也不稳定，这个脑积水应该之前拍CT也能看到，为什么之前的康复科医生说，没有积水？这个积水是不是最近才出来的，还是之前就一直存在有呢？是不是做了分流，对康复有帮助，目前5个月了，左侧肢体还是肌力1级，做了能不能改变康复治疗进程，感谢，如果有什么可以在总结里告知我，再次感谢您！
王志涛医生
对于疾病的评估 经验固然重要 但是 一定要有客观数据支持 只有这样才能令人信服 脑室扩张轻度 脑积水肯定存在 但是目前不确定的是现有症状是否与脑积水有关 至于何时形成的脑积水 应该是在出血后的恢复期 分流是否有意义 需要TAP试验 至少需要这个试验 您自己搜索一下那个2016版本治疗共识 有助于您对常压脑积水有个全面了解
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
