孩子经常反复性咳嗽经常性鼻塞咋办
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患者
你好大夫，孩子经常反复性咳嗽，经常性鼻塞，但是不流鼻涕，之前查出来支原体1：160 最近每天在家吸雾化，吸得沙丁胺醇，和丙酸氟替卡松，现在在用阿奇霉素，目前是第三个疗程。每晚加顺尔宁，已经六天没有听见咳嗽，从昨晚又开始咳嗽了。我快郁闷了，药都没断呢，又反复了？（女，4岁）
我描述一下她咳嗽的情况，刚开始可能会干咳，第二天可能就会有痰，黄痰，我也不确定她是不是鼻涕倒流，然后吐出来的是鼻涕，经常往里吸鼻子，没发现过鼻腔里有鼻涕。之前也吃过阿奇霉素，吃了两个疗程，没咳嗽就没在吃。现在诊所让吃三个疗程的阿奇霉素，现在第三疗程还没吃完就又咳嗽了
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顾海彤医生
你好，我看到检查结果和病例资料了，你怀疑的非常好，就是鼻子问题，鼻分泌物倒流在咽部刺激咳嗽，临床称为称为鼻后滴漏综合征
顾海彤医生
如果体温正常，阿奇霉素没有必要用那么久。两周循环即可。但是雾化吸入治疗+孟鲁司特钠+内舒拿鼻喷剂最好用够2-4周
顾海彤医生
因此加一个内舒拿鼻喷剂，鼻涕颜色是什么？我总觉得还应该加一个桉柠蒎肠溶胶囊来清理鼻涕，很可能鼻涕都在鼻窦里，孩子不会擤出来，都积存着呢。
患者
但是从来没有看见过她鼻涕流出来过，我不确定她是否后鼻腔有没有鼻涕，半年之内都经常咳嗽，感觉一个月就会犯，当时按感冒治疗的，现在从4月初，到现在6月初，我感觉有4至5次了，做雾化，阿奇霉素，定喘口服液。孟鲁司特钠咀嚼片都是用这些药。有效果，但是频率太高了，我们这医院说是变异性哮喘
患者
但是我没听见喘过，严重时就是剧烈咳嗽，一直不怎么停的咳
患者
吐得痰是黄色，我没看见过她的鼻涕
患者
她还拍过鼻咽侧位片，显示腺样体肥大
顾海彤医生
鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有：一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。 二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。建议用桉柠蒎肠溶胶囊促进鼻分泌物排出，同时盐水冲洗鼻腔
顾海彤医生
需要看看鼻专科最好了，同时鉴定一下有没有鼻窦炎
顾海彤医生
目前临床症状可以诊断咳嗽变异性哮喘，确诊可以考虑做一个一氧化氮呼气实验
顾海彤医生
推荐雾化吸入治疗按下面的方法
顾海彤医生
雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液(或者异丙托溴铵也可以)两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制5~6分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。雾化吸入局部气道黏膜吸收，相对来说非常安全，作用也快。初始一周，每日早晚各一次。然后根据需要减量维持每日一次一吸。总疗程1-2个月。不要用用停停
患者
她夜里也咳嗽，阵发性咳嗽，她这样的病情需要往哪个方向入手呢？
患者
她现在用的是这两个，和您说的效果一样吗？
患者
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患者
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患者
您临床经验丰富，麻烦分析一下，万分感谢
顾海彤医生
好像不适合太小儿童，单用效果不好。需要两个在一起发挥作用。目前全世界哮喘病人用药都用信必可都保吸入剂，就是把我说的两个成分做成一支药吸入。当然孩子不会吸，包括你们现在的吸入剂，很可能都没有真正吸入，发挥疗效。尽快换雾化吸入治疗
患者
关键我现在也不知道她是否是哮喘？只是医院开药，我就拿了。现在还没有5岁，也没办法做激发试验，怎么办啊大夫
患者
5元25查的她支原体还是阳性，这次用阿奇霉素3个疗程给她停药吗？老是吃抗生素我也担心，一边还怕支原体降不下去
顾海彤医生
肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。所以抗生素治疗疗程必须用2周，吃三天停四天。
顾海彤医生
这个抗体在未来1~2个月内有可能一直阳，但是不能持续用抗生素，用够两周循环就行了。
顾海彤医生
任何呼吸道的感染都会诱发哮喘，孩子的症状还是考虑是咳嗽变异性哮喘，因为用这类药物是有效的。而且很有可能是过敏性鼻炎，有机会带孩子做一个过敏原测试。
患者
查了常规的皮试过敏源，都不过敏，查血也没有过敏的，但是也不能排除过敏啊？只是查了几百种而已。哎。孩子反复咳嗽弄得我头都大了。
患者
我现在都迷茫了，不知道下一步怎么办了？去鼻科先看看鼻子，还是在家先做雾化试试？
顾海彤医生
目前治疗原则：雾化吸入+内舒拿鼻喷剂+孟鲁司特钠+盐水洗鼻子。阿奇霉素用够两周停用。
患者
你好，大夫，今天带孩子做检查了，您看下
患者
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患者
这个主任医师说反复发作是鼻窦炎引起的，鼻涕出不来。之前一直按哮喘治疗。麻烦您分析一下
顾海彤医生
好的，治疗不变，可以用几天桉柠蒎肠溶软胶囊清鼻涕，和我怀疑的是一样的，鼻涕出不来往咽部，支气管倒流，鼻子问题是罪魁祸首
顾海彤医生
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顾海彤医生
我昨天一开始就想到这些问题了。
顾海彤医生
治疗不变
患者
对，所以我今天再来咨询您。现在医院让去负压吸鼻子。现在就是以鼻窦炎治疗为主吗？现在咳嗽也挺严重
患者
医院今天也没给开药
顾海彤医生
鼻子看鼻子，但是气管问题也要治疗啊！上下呼吸道一起治疗。你问了我说的治疗方法了吗
顾海彤医生
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患者
说了，现在就是让鼻喷，加孟鲁司特钠咀嚼片，没说桉柠蒎胶囊
顾海彤医生
就这样治疗。
患者
好的，十分感谢！
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