6岁宝宝尿路感染怎么治疗

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汤梁峰 小儿科 副主任医师
复旦大学附属儿科医院
好评 5.0
接诊量 1.8千
同行认可 100
百强医院
科室全国第1
从业18年
服务态度好
专业有效
耐心细致
上海市
问题描述:医生您好,烦请您耐心看完我的描述,谢谢!我女儿今年6岁半,家在哈尔滨市。从4岁的冬天一次尿路感染开始,孩子阶段性会出现白天尿频的症状,其余发育均正常。4岁冬天第一次出现尿频,当时伴有尿痛,检查发现是尿路感染,治疗后白细胞消失,但还存在潜血(1-2个加号),异常红细胞偏多,随后检查肾功等均正常,有轻微胡桃夹现象,我和孩子爷爷和太爷爷也做了多次尿常规检查,发现我们也都有潜血(同样1-2个加号),但我们没有任何症状,医生推测可能是家族性薄基底膜,说也不需要特殊治疗。但随后的2年,孩子还是阶段性会出现白天尿频,晚上一夜基本不尿的症状。白天一般半小时到一小时左右会想尿尿,尿的颜色基本都是清的,但是尿量较少,这种现象在冬天相对重一些,夏天相对轻或基本消失。今年从1月中旬开始,孩子又开始尿频,尿常规检查发现有白细胞2+,隐血3+,尿细菌培养未培养出,经头孢治疗后,白细胞基本消失,隐血2+。但白天尿频的症状还存在,时轻时重,但夜间从不尿频,一夜基本是0-1次。过年期间从哈尔滨到三亚,症状并没有明显减轻。(女,6岁)特别跟大夫说,这两年我们观察,如果给孩子喝饮料或者过甜的水果零食,孩子尿频就会加重,此外这三年孩子经历了2次住院,一次是骨折,一次是良性脂肪瘤,可能孩子存在一定的紧张因素。我们也去了多次医院,也查阅了很多文献,很多都说是小儿白天尿频综合征,是神经紧张导致的,我们也观察了,孩子确实紧张的时候症状会加重,但是放松的时候有时有症状,有时可以两个小时才拍一次小便。家里人这2年为这个非常焦虑,主要是别人神经性的尿频不会有潜血,而我们的每次检查有潜血,就会导致家人非常紧张,孩子也对自己的尿频很紧张,更加不利于其恢复。请问专家我们该如何进一步检查治疗呢?上附上最近的两次尿常规检查。补充说明,除了4岁第一次尿频出现尿痛症状,之后都没有任何疼痛症状。
分析及建议: 我仔细的看了,总结目前的几个特点:1、镜下血尿,就是尿液化验有红细胞;2、尿频阵发,和注意力有关、和甜食饮料有关;3、曾有一次不发烧的尿路感染。那么针对性的几个问题如此解答:1、单纯性的镜下血尿,是不需要处理和进一步检查的,但是需要每年体检复查。不论有无胡桃夹综合征,都不影响健康,不预示未来肾脏会有问题,可能一直是如此,不影响健康;2、比较典型的膀胱过度活动症,尿量多的时候(甜食或饮料后、天气冷的时候)明显,注意力不够集中(无所事事的时候)的时候明显,注意力集中(做喜欢做的事、玩耍投入)的时候不明显。这是这个年龄的常见现象,多数随着年龄增加而缓解。
咨询时间: 2024-02-22
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医生您好,烦请您耐心看完我的描述,谢谢!我女儿今年6岁半,家在哈尔滨市。从4岁的冬天一次尿路感染开始,孩子阶段性会出现白天尿频的症状,其余发育均正常。4岁冬天第一次出现尿频,当时伴有尿痛,检查发现是尿路感染,治疗后白细胞消失,但还存在潜血(1-2个加号),异常红细胞偏多,随后检查肾功等均正常,有轻微胡桃夹现象,我和孩子爷爷和太爷爷也做了多次尿常规检查,发现我们也都有潜血(同样1-2个加号),但我们没有任何症状,医生推测可能是家族性薄基底膜,说也不需要特殊治疗。但随后的2年,孩子还是阶段性会出现白天尿频,晚上一夜基本不尿的症状。白天一般半小时到一小时左右会想尿尿,尿的颜色基本都是清的,但是尿量较少,这种现象在冬天相对重一些,夏天相对轻或基本消失。今年从1月中旬开始,孩子又开始尿频,尿常规检查发现有白细胞2+,隐血3+,尿细菌培养未培养出,经头孢治疗后,白细胞基本消失,隐血2+。但白天尿频的症状还存在,时轻时重,但夜间从不尿频,一夜基本是0-1次。过年期间从哈尔滨到三亚,症状并没有明显减轻。(女,6岁)
特别跟大夫说,这两年我们观察,如果给孩子喝饮料或者过甜的水果零食,孩子尿频就会加重,此外这三年孩子经历了2次住院,一次是骨折,一次是良性脂肪瘤,可能孩子存在一定的紧张因素。我们也去了多次医院,也查阅了很多文献,很多都说是小儿白天尿频综合征,是神经紧张导致的,我们也观察了,孩子确实紧张的时候症状会加重,但是放松的时候有时有症状,有时可以两个小时才拍一次小便。家里人这2年为这个非常焦虑,主要是别人神经性的尿频不会有潜血,而我们的每次检查有潜血,就会导致家人非常紧张,孩子也对自己的尿频很紧张,更加不利于其恢复。请问专家我们该如何进一步检查治疗呢?上附上最近的两次尿常规检查。
补充说明,除了4岁第一次尿频出现尿痛症状,之后都没有任何疼痛症状。
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汤梁峰医生

家长您好,我仔细的看了,总结目前的几个特点: 1、镜下血尿,就是尿液化验有红细胞; 2、尿频阵发,和注意力有关、和甜食饮料有关; 3、曾有一次不发烧的尿路感染。 那么针对性的几个问题如此解答: 1、单纯性的镜下血尿,是不需要处理和进一步检查的,但是需要每年体检复查。不论有无胡桃夹综合征,都不影响健康,不预示未来肾脏会有问题,可能一直是如此,不影响健康; 2、比较典型的膀胱过度活动症,尿量多的时候(甜食或饮料后、天气冷的时候)明显,注意力不够集中(无所事事的时候)的时候明显,注意力集中(做喜欢做的事、玩耍投入)的时候不明显。这是这个年龄的常见现象,多数随着年龄增加而缓解。家长要放松心情也是重要的方面,家长的反复关注和暗示/明示,会加重症状; 3、不发热的尿路感染,治愈了,就过去了,不追究。

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收到,医生,我这两天给孩子服用了三金片,今天上午4个小时才排尿1次,尿量也比较大,下午相对多一些,晚上一夜基本不尿。此外,如果膀胱过度活动时,除了分散孩子注意力,是否可以用一点谷维素或者中成药缩泉丸等辅助治疗呢?

汤梁峰医生

你提到的三金片、缩泉丸等,都不需要吃,没有意义。 有一个办法可以研究膀胱情况,就是记录排尿日记,买个量杯,然后通过测量每次排尿的尿量(毫升数),记录每次的排尿时刻和尿量,详细的记录一天中每一次的排尿情况,连续记录72小时,可以分析膀胱的容量和排尿习惯。考虑到一次问诊的时长,可以现在开始记录,明天傍晚发给我看。 家长一定是不要过于紧张,给孩子盲目吃各种药物,不可取。

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医生您好,我按照您的要求,记录了一下孩子的排尿情况如下: 2月23日 12:00 40ml 13:45 80ml 16:10 35ml 17:10 40ml 19:00 45ml 20:05 20ml 21:00 15ml 2月23日 9:00 100ml 12:00 30ml 15:30 50ml 16:30 60ml 今天孩子一天到现在就尿了4次,但是今天孩子喝水比较少,也没喝牛奶,平时尿量会比今天多。另外,今天孩子坐着的时候座椅加热一直开着,明显尿频就消失了。

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17:10又尿了70ml

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另外,孩子3岁多第一次尿路感染前,并没有尿频的症状,这个和尿路感染刺激有关系吗?

汤梁峰医生

很抱歉让您久等了。记录看到。 通过记录排尿状况,孩子的膀胱功能特点,可以总结为:膀胱典型容量大约在40-50ml左右(也就是大部分时间的排尿量),最大容量可以有100ml(可能是睡醒来)。说明孩子存在膀胱有效容量偏小。 而6岁的孩子,一般的膀胱容量最大应能达到200-240ml,至少典型的日常膀胱容量也不能小于120-150ml,都则就会这样出现明显的排尿症状(尿频、尿急)。而且在喝水多、甜食或饮料后,尿量增加(膀胱储存不下大量的尿液),这种尿频会更显著。 这个和尿路感染可能是先后关系,但不是必然联系。这种膀胱容量偏小是发育性的,有些孩子一直会明显偏小,有些孩子长大后会好一点。 目前的建议,进行进一步的膀胱功能测试是必要的。推荐尿流动力学检查,这个检查需要尿道插管,测量膀胱的容量和压力的关系,了解膀胱实际容量和是否存在膀胱过度活动和压力升高。这个检查一般比较有规模的小儿泌尿外科专科就可以做。

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谢谢您这么晚回复我。孩子只是出现尿频时才有尿量很少的情况,平时每次尿量还是大于目前这个排尿量的。之前我们也测量过,基本晨尿在150左右甚至更多,平时基本是80到100。只有出现尿频时才有每次尿量偏小的情况。那这样我们也需要做尿动力学检查吗?另,这两天孩子尿频明显好转,前段时间白天都是不到一小时甚至半小时就尿一次,每次很少,只有20到30,但是晚上一夜不尿。但三天前孩子有一点咳嗽发热,我们给用了阿奇霉素,结果第二天开始,尿频就明显减轻了,不知道有没有可能之前的尿路感染是支原体导致的啊?

汤梁峰医生

主要是根据症状,另外是考虑他反复出现的时间比较长了。所以你自己决定继续观察一下也是可以的,支原体感染尿路的可能性很小。

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谢谢医生,我查了一下,尿流动力学检测可能有一点点痛苦,不过如果真的需要,也还是要做的。我打算再观察几天,如果还没有进一步改善,我就带孩子去做这个检查。另,孩子尿频尿少的时候,尿尿就感觉不成流,滴滴答答的感觉,尿多一些的时候,会成流流出,但是感觉没有大人那么有冲击力,不知道这个是不是也是膀胱有问题的一个症状。还有请医生您给我一点这几天观察的建议,需不需要进行一点憋尿训练,座椅加热是否还继续让孩子坐着呢?万分感谢医生😊

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今早我又给孩子做了一次尿常规,镜下有一个白细胞和鳞状上皮细胞,这是否说明尿路感染基本治好了?一个月之前是白细胞2个加号。

汤梁峰医生

确实建议做一下尿动力。还可以复查一下超声。做超声的时候建议的项目除了肾脏输尿管膀胱再加一个残余尿,也就是说排尿之后再看一下膀胱里面有多少尿没有排尽的,这些都是膀胱功能的侧面证据。 排尿训练可能并不是太重要。 你给我看的任何一次尿液报告都没有尿路感染的证据。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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汤梁峰 小儿科 副主任医师
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