59岁蛛网膜下腔出血突发晕厥该怎么办
已通过实名认证
认证信息
医生执业资质
执业证书编号: 1101*********21
医生职称信息
实名认证+人脸识别认证
公安系统比对认证通过，所有服务均由医生本人提供
患者
我母亲于22日清晨突发晕厥，晕倒在地，全身冷汗，送入医院做CT时未见异常，昨日做核磁时发现蛛网膜下腔出血（女，59岁）
图片因隐私问题无法显示
王志涛医生
您好 刚才仔细看了一下影像资料和化验 化验结果大致正常 尿糖和酮体阳性 可能和既往糖尿病以及液体入量不足有关 问题不大 影像学CT是第一张照片 时间是26日上午9点50左右 没有发张出血表现 也没有发现其他明显异常 核磁片子是另外的四张照片 时间是25日中午12点左右 T2FLAIR 的Im12 可见右额颞枕多发异常高信号 这多提示缺血或者梗塞 而不是出血
王志涛医生
而且DWI序列的Im12 右额也呈高信号 这也提示急性梗塞可能性大
患者
那有没有必要做Dsa，这的大夫还是怀疑蛛网膜腔下出血，现在要求绝对卧床
王志涛医生
蛛网膜下腔出血分为外伤性和自发性 前者是头外伤后出现 后者则多是由于动脉瘤破裂所致 CT上会有典型的蛛网膜下腔出血表现 而且比核磁更直观 综上 在后来复查的CT上我们并没有发现蛛网膜下腔出血的表现 不知道医生的诊断依据是什么？ 另外您母亲晕倒前后是否有过头部直接受伤？
患者
我母亲晕倒的时候，直接躺到地上了，应该是头磕到了
王志涛医生
T2 FLAIR 序列高信号 还可以在肿瘤 感染等疾病中表现 但是您母亲的其他影像并没有肿瘤的提示 而且脑脊液化验也可以基本排除颅内感染的可能 根据发病过程 更像是颅内出血或者急性缺血甚至梗塞的表现
王志涛医生
现在她的状态如何？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
现在有些头疼，大夫要求绝对卧床一周
患者
入院的时候眩晕呕吐不止，住院后做了耳石症治疗就不吐了
王志涛医生
嗯嗯 我知道了 医生考虑“出血”的依据是脑脊液呈血性 但是这个依据还需要推敲一下 因为穿刺本身也可以导致脑脊液呈血性 特别是穿刺过程不顺利时 而且如果真是蛛网膜下腔出血 脑脊液的细胞数会明显升高的
患者
这个情况下，我母亲适合转院吗
王志涛医生
我的建议 考虑颅内急性缺血或者梗塞可能性更大 建议复查头部平扫核磁 重点观察DWI序列
王志涛医生
先要求复查一下核磁
王志涛医生
如果转院 要具备两个条件 一是生命体征平稳 二是有上一级医院同意接受而且有床位
王志涛医生
目前我认为没有做DSA的指征
王志涛医生
既往您母亲有什么基础疾病么？
患者
糖高，血压偏低，偶尔伴有头疼
王志涛医生
嗯嗯 明白
王志涛医生
您准备接电话 我主动给您打过去
王志涛医生
一个010开头的固定电话
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
第一次CTCT
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
王志涛医生
明白了 先晕倒 然后左顶枕部着力 力量很大 然后出现对冲伤 出现外伤性蛛网膜下腔出血 量不大 以至于在4天后的CT 基本不可见（量少吸收快） 而导致晕倒的原因是急性梗塞
王志涛医生
图片因隐私问题无法显示
王志涛医生
红线这句话支持急性梗塞诊断
王志涛医生
图片因隐私问题无法显示
王志涛医生
这是外伤留下的左侧顶枕部头皮软组织肿胀 可见撞击力度之大
患者
王大夫，我母亲这种情况如果转院的话，可以做火车吗，还是120送
王志涛医生
拟转往的医院距离有多远？
王志涛医生
建议适时完善颈部血管超声检查 必要时做颈部血管CTA 目的是了解发生梗塞的可能原因
患者
800公里，火车10小时，救护车7小时，飞机是不是不能做了？
王志涛医生
😓好远 救护车因为有医护人员陪伴相对安全 如果有飞机建议飞机 更快捷 之所以同意转院 是因为患者目前已经发病第六天 已经过了3天急性期 病情相对稳定 即不是进展性脑梗死 而且继发的外伤性蛛网膜下腔出血也吸收理想 而且患者状态相对较好
王志涛医生
带齐所有的片子就好 影像和化验报告有手机照片就好
王志涛医生
您可以点击头像关注我 附赠优惠券一张 方便有需要时联系 扫描 关注后 搜索我的名字即可
王志涛医生
图片因隐私问题无法显示
王志涛医生
图片因隐私问题无法显示
王志涛医生
关键词搜索 DWI
王志涛医生
您好 患者病情平稳么？是否顺利转院？
王志涛医生
有问题再联系吧！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
