老人间质性肺炎怎么治疗

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谢梦双 呼吸内科 医师
山东大学齐鲁医院
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医学博士
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济南市
问题描述:老人12月31号感染新冠,到6 7号开始浑身无力,没有食欲,9号去医院拍ct说是间质性肺炎,入院治疗到现在,核酸仍未转阴,今天再次拍ct发现病情没有好转,但是目前食欲变好,身上还是没劲,血氧要吸氧才能维持在90多(女,77岁)如果您需要其他的检验单我再发给您,ct1月9号的也有保存
分析及建议: 从你发的CT来看,肺炎还是很重,是这样,新冠肺炎本身就可以表现为肺间质性病变,但新冠导致的间质性病变和间质性肺炎不是同一个概念。间质性肺炎包含的范围很大,比如特发性肺纤维化百草枯中毒导致的肺纤维化,都是间质性肺炎的一种。现在的问题,不是纠结这么名称怎么称呼,而是下一步怎么办,现在的问题,不是纠结疾病名称怎么称呼,而是下一步怎么办,新冠肺炎后续有些患者会出现纤维化,但一般是比较轻度的纤维化,重症的纤维化很少。这个问题本身没有很好的办法去避免,有些病人即便出院了,也要长期在家吸氧。
咨询时间: 2023-01-17
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老人12月31号感染新冠,到6 7号开始浑身无力,没有食欲,9号去医院拍ct说是间质性肺炎,入院治疗到现在,核酸仍未转阴,今天再次拍ct发现病情没有好转,但是目前食欲变好,身上还是没劲,血氧要吸氧才能维持在90多(女,77岁)
如果您需要其他的检验单我再发给您,ct1月9号的也有保存
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谢梦双医生

你好,从你发的CT来看,肺炎还是很重

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是间质性肺炎吗

谢梦双医生

是这样,新冠肺炎本身就可以表现为肺间质性病变,但新冠导致的间质性病变和间质性肺炎不是同一个概念。 间质性肺炎包含的范围很大,比如特发性肺纤维化,百草枯中毒导致的肺纤维化,都是间质性肺炎的一种。

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那她是不是已经有点纤维化了呀

谢梦双医生

现在的问题,不是纠结疾病名称怎么称呼,而是下一步怎么办

谢梦双医生

新冠肺炎后续有些患者会出现纤维化,但一般是比较轻度的纤维化,重症的纤维化很少。 这个问题本身没有很好的办法去避免,有些病人即便出院了,也要长期在家吸氧。

谢梦双医生

你拍的CT照片可以看到炎症的范围,但清晰度不够,可以大概看到有间质性改变,还没有看到大范围的纤维化。

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这是第一次的,您看清晰度照前面的比较会好一点吗

谢梦双医生

清晰度好一点,从CT看肺炎很重

谢梦双医生

现在用药情况?

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在医院打了管止咳,抗病毒和心脏的点滴,还有激素药,具体名称没拍,得明天再打的时候才能拍

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住了8天院,病情没有好转,我们这是小县城,医院能力有限,所以希望您能给点治疗建议

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另外想问下姥姥这个有治愈的可能吗?还是说只能维持不继续发展

谢梦双医生

你的心情我理解,但是老人年龄大,病情重,我们医院每天都有新冠老人病情恶化、去世,这一点要提前有心理准备。 药物治疗上,目前这个阶段阳性时间很长了,抗病毒药物只能说试试看效果怎么样;激素继续用;如果没有禁忌,抗凝药可以用;病人容易合并细菌感染,抗生素也要用,估计现在已经用上了。 其实,可能你也看的出来,目前在病毒性肺炎药物治疗上的办法太少了,全国都差不多就这些药物可用。 客观的说,治愈的可能有,但进一步加重的风险更高。

谢梦双医生

亲人能做的,目前就是尽量保证病人休息,让病人好好吃饭,吃容易消化,有营养的,比如鸡蛋瘦肉蛋糕

谢梦双医生

其他的能做的很有限,主要看老人自己能不能扛过去

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好的,抗凝药用了7天,停掉了,抗生素在医院没用

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抗凝的打的肚皮针

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她吵着明天要出院,这种情况能出院吗?回家的话没有办法打吊瓶,只能吸氧

谢梦双医生

不吸氧氧合是多少?

谢梦双医生

吸氧是多少?

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不吸氧89到91之间,吸氧在95左右

谢梦双医生

从目前看,不能出院。家里吸氧流量跟不上,很容易出现缺氧导致病情恶化。

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家里有医院配备的那种氧气瓶

谢梦双医生

氧饱和度太低了

谢梦双医生

我的个人建议是这样,具体情况家人再商量

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那还是住院治疗更好一些是吧?另外抗凝药还用继续打吗

谢梦双医生

近期没有出血吧?没有出血或者禁忌可以小剂量用抗凝药

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好的,抗生素得打是吧?

谢梦双医生

抗生素要用,继发细菌感染风险很高

谢梦双医生

如果出院最好带着5-7天口服抗生素

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好的,另外能麻烦您看一下我和我妈的片子吗?我妈现在还咳,12月15号感染的

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这是我的片子

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这是我妈妈的

谢梦双医生

😓你的片子看起来比较干净,没有病毒性肺炎,报告发一下

谢梦双医生

你母亲的片子也没有很明显的感染灶

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第一个是我的,第二个是我妈妈的

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那就是我俩都没啥问题是吧?

谢梦双医生

嗯嗯,没有什么问题,没有病毒性肺炎

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好的,谢谢您,那还想问您下,姥姥这个肺部有没有纤维化呢,刚才没懂

谢梦双医生

从老人CT图片还有报告来看,目前还没有明显纤维化,但将来很可能会有。

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好的谢谢您

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不好意思还想问您一下,我妈这个没有炎症但还是一直咳怎么办呀,咳得前胸疼

谢梦双医生

有痰吗?什么颜色?

谢梦双医生

以前有过敏性鼻炎或者哮喘吗?

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没痰,气短的咳嗽,都没有,就气管不太好

谢梦双医生

可以先用复方甲氧那明(阿斯美) 每天3次 每次2粒

谢梦双医生

白天不要开车

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好的,她现在就吃复方甘草片和右沙美芬呢

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这两个还要继续吃吗

谢梦双医生

右美沙芬可以用

谢梦双医生

复方甘草片先不用了

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可以和您说的那个药一起吃吗?间隔服用的情况下

谢梦双医生

用3-5天,如果效果不好,换用便携式吸入药:信必可

谢梦双医生

右美沙芬一起用

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阿斯美和右沙美芬都用3到5天吗

谢梦双医生

是的

谢梦双医生

如果有效,就用10天

谢梦双医生

没有效果换我说的这种吸入药。

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明白了,谢谢您

谢梦双医生

不客气

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医生想问您一下姥姥要是打抗生素应该用点什么呢?另外衡量她能否出院的标准是ct和氧饱和吗

谢梦双医生

是的,CT炎症范围,血氧饱和度,这些是评估能否出院的核心指标。 抗生素要看现在用的什么,效果怎么样,如果现在用的药效果不错,那就继续用,如果效果不好,要考虑升级。

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她一直没用抗生素

谢梦双医生

抗生素种类很多,没有哪种药是特效、神药,一定是根据病人个体的情况来决定

谢梦双医生

用药单发给我一下。

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好的,一会打针的时候给您拍一下

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那个阿兹夫定或者辉瑞给老人吃的话还有用吗

谢梦双医生

用药单在护士那能找到

谢梦双医生

这两种抗病毒药已经错过了最佳的用药时间了

谢梦双医生

如果核酸复查还是阳性,并且病情持续加重,可以用

谢梦双医生

否则就不要用

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好的

谢梦双医生

好的

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谢梦双医生

这些不是抗生素

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她在住院这段时间没用过抗生素

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一共就打了这些

谢梦双医生

可以考虑短期用抗生素,没有青霉素、头孢过敏的话可以用哌拉西林他唑巴坦或者头孢哌酮舒巴坦。

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好的谢谢您

谢梦双医生

这些药看医院有没有,具体选择要和主管医师商量。抗生素主要是预防继发感染,短期用。

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明白了,我到时候和主治大夫沟通一下

谢梦双医生

好的

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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谢梦双 呼吸内科 医师
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