产后11.1确诊下肢静脉血栓怎么治疗

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刘子腾 心脏与血管外科 副主任医师
保定市第一中心医院
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问题描述:产后11.1确诊下肢静脉血栓,11.2取栓并植入支架,术后7天大腿复发,目前腿围差1cm,小腿反而感觉肿胀,大腿没事,吃利伐沙班三个月似乎没效果,请问是为什么?(女,30岁)
分析及建议: 请问现在还在吃利伐沙班吗,最近的彩超有吗,髂压本身就是静脉血栓形成的高危因素,怀孕可能加重髂压导致血管狭窄加重,可能是一个诱因,但即便不生孩子髂压的部位仍然是狭窄的,这样即便这次没有血栓以后还有可能因为其他诱因形成血栓,二聚体正常的,说明用药是有效果的,关于您说的小腿胀这一点是这样的,彩超显示股总静脉以远并不是说血栓只在大腿,它显示的是大腿到小腿这一段都有血栓,腿部静脉血液的方向是从下到上,所以越往下症状会越重一些,髂压的患者形成血栓的概率非常大,现在置入的髂静脉支架对以后会有好处,可以降低以后再发的几率。
咨询时间: 2023-02-05
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产后11.1确诊下肢静脉血栓,11.2取栓并植入支架,术后7天大腿复发,目前腿围差1cm,小腿反而感觉肿胀,大腿没事,吃利伐沙班三个月似乎没效果,请问是为什么?(女,30岁)
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刘子腾医生

你好,请问现在还在吃利伐沙班吗

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患者

在吃 但是大腿有血栓反而小腿肿胀

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患者

请问还有希望好吗

刘子腾医生

最近的彩超有吗

刘子腾医生

我看到了,我先看一眼

刘子腾医生

最近查过血d-二聚体没有?

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患者

医生,我这个是髂静脉压迫综合征 本身血管细,请问是不是当时不生孩子就没事

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患者

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刘子腾医生

髂压本身就是静脉血栓形成的高危因素,怀孕可能加重髂压导致血管狭窄加重,可能是一个诱因,但即便不生孩子髂压的部位仍然是狭窄的,这样即便这次没有血栓以后还有可能因为其他诱因形成血栓

刘子腾医生

二聚体正常的,说明用药是有效果的

刘子腾医生

关于您说的小腿胀这一点是这样的,彩超显示股总静脉以远并不是说血栓只在大腿,它显示的是大腿到小腿这一段都有血栓,腿部静脉血液的方向是从下到上,所以越往下症状会越重一些

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患者

也就是说我如果不生孩子可能也是未来某天久坐也会血栓是吗

刘子腾医生

是的,髂压的患者形成血栓的概率非常大

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患者

是不是意味着我现在早发现早治疗也是好的?哎

刘子腾医生

是的,现在置入的髂静脉支架对以后会有好处

刘子腾医生

可以降低以后再发的几率

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患者

我这个小腿还会好吗

刘子腾医生

现有的血栓可能还能再有一定的恢复,但应该还会有部分血栓残留

刘子腾医生

将来有侧支循环建立的话症状还能再进一步减轻

刘子腾医生

近期可以穿弹力袜缓解症状

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患者

请问为什么取栓手术后还会复发?是不是因为滤器

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患者

我当时复发是不是再手术反而好?还是二次手术效果也不一定好?

刘子腾医生

取栓本身就不能保证血栓能彻底取出的,会有血栓残留,取栓手术本身可能会导致血管内膜受损,从而导致再次形成血栓,滤器在下腔静脉,位置在肚脐水平那里,根滤器没有关系

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患者

请问是不是我如果不手术也不会知道自己是血管细?从而解决不了根本问题,主要根源还是血管细术中发现了反而能根本性解决?

刘子腾医生

可以这么理解,如果不手术没有造影一般发现不了这个问题,手术发现了髂压的话放入支架可以减低以后再复发的风险,如果没有发现这个问题以后还可能发生更严重的血栓

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患者

我孕期d2 都是4000-6000 怀孕没发生血栓是不是已经很幸运了?

刘子腾医生

怀孕本身即便没有形成血栓二聚体也会升高,二聚体升高不能判定是否有血栓,怀孕期间腹压增大静脉血流减慢风险会增加,但是生产过程中的出血,腹压的变化同样也是高危因素

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患者

医生请问我二胎是不是不能再怀 风险太高

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患者

请问我如果这一胎是顺产是不是不会血栓 也不一定吧?

刘子腾医生

有一定的风险,但也不是不行,可以通过注射低分子肝素预防血栓

刘子腾医生

不一定,跟生产方式没有直接关系

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患者

请问我小腿还有消肿的可能吗TT

刘子腾医生

规律用药还是可以进一步缓解的

刘子腾医生

吃着迈之灵或者地奥司明这类药了吗

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患者

剖腹产术后我没穿弹力袜,应该和弹力袜也无关吧?即使产后没事以后也会有风险对吗?

刘子腾医生

是的,主要还是髂压的问题

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患者

请问这个是天生的原因吗?还是说遗传 我奶奶之前脑梗,

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患者

在吃地奥司明和马栗种子,但好像没啥效果。

刘子腾医生

髂压是先天因素,但跟脑梗不是一回事

刘子腾医生

马栗种子提取物就是迈之灵

刘子腾医生

继续吃吧,吃的时间长一点会有一定的效果的

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患者

请问我多走路会加快恢复吗

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患者

我有必要做血管重建术吗?就是陈旧血管球囊扩张

刘子腾医生

多走路有一定的好处,可以促进侧支循环建立,具体需不需要做扩张我觉得可以再过一段时间看看恢复情况再说

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患者

做扩张有副作用吗?如果做扩张还需要放滤器吗

刘子腾医生

具体需不需要放滤器应该看术者对你血栓情况的评估,如果考虑全部为陈旧性血栓的话我觉得没有必要放滤器了

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患者

会有副作用吗?球囊扩张应该有一定保质期吧?

刘子腾医生

副作用有出血的可能性,而且扩张的话远期闭塞可能性比较大,具体时间因人而异

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患者

为什么会有出血的可能?

刘子腾医生

扩张过程中可能出现血管的破裂

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患者

请问下是否能中西医结合治疗?

刘子腾医生

不好意思,刚吃饭来着,中医方面不是我的专业范围,我不太懂,但我觉得中西医结合的意义不是很大

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患者

再请问医生 现在小腿确实不舒服 如果做了血管重建术球囊扩张 会不会效果立竿见影腿立马不肿?

刘子腾医生

这个不敢说,要根据具体能否开通这些血管而决定

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患者

请问医生我的血管是比普通人天生狭窄吗?

刘子腾医生

不是,髂压主要是在髂静脉那里受到它旁边的髂动脉压迫导致的局部狭窄,其他部位应该是正常的

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患者

那我如果治好了是不是复发的几率不大?我是属于特别细的那种吗血管 还是髂那里每个人血管都细

刘子腾医生

髂静脉由于血管走行问题,每个人那里都会有一定的受压,大多数人都很轻微,不影响管腔,但有的人局部受压明显了,导致管腔明显狭窄就称为髂压综合症了,并不是血管先天细。你现在那里已经放了支架了,也就是说髂压的问题解决了,以后起码不会因为髂压的问题而复发了

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患者

谢谢医生,听完有点释怀了 我本来一直以为自己剖腹产以后走路少毁的不行

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患者

请问支架保质期我看3-5年 是不是3-5年后支架不管用了

刘子腾医生

应该不是,这个支架一般都是可以长期使用的,但你需要规律用药防止支架内再形成血栓

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患者

支架需要终身抗凝吗 医生说吃一两年

刘子腾医生

这个问题现在有不用的说法,还没有统一的定论抗凝要多长时间,我个人倾向于终身抗凝的,有的专家说抗凝一到两年就够了

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患者

是怕支架堵住是吗

刘子腾医生

是的

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患者

请问我这个血栓练瑜伽游泳可以加快恢复吗

刘子腾医生

这个没有必然的联系,但是可以做这些活动

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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刘子腾 心脏与血管外科 副主任医师
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