沈主任,我家孩子10月5号开始有点...

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沈杰 小儿科 副主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院
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百强医院
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从业28年
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杭州市
问题描述:沈主任,我家孩子10月5号开始有点嗓子有痰,偶尔咳嗽,没有其他症状,吃了差不多六天消积止咳口服液,还吃了三次西替利嗪和三天阿奇霉素,然后停了一天阿奇,有点发烧,咳嗽,去医院查了一下,支原体病毒阳性 还有一个病毒弱阳性,每天中午和晚上一点多烧的稍微厉害,白天不太咳嗽我,晚上咳嗽厉害,大夫让吃阿奇和奥司他韦小儿咳嗽糖浆小儿氨酚黄那敏颗粒,今天吃药第四天,阿奇中间停一次,一共已经吃七天,今天白天一天都没发烧,晚上又烧了,还是咳嗽,这咋办呢(女,21个月)有时候感觉有点热,过一会儿脑瓜出汗,又不热了,这两天脑瓜特别爱出汗,也不太愿意吃饭小手也特别热,对了,每天中午雾化,今天也是第四天,咳嗽有时候有痰,有时候干咳,喘气声音感觉有点粗。
分析及建议: 您好,宝宝发热咳嗽有痰,胸片🈶肺炎病毒阳性,支原体阳性。提示有支原体肺炎。口服阿奇霉素压不住的
咨询时间: 2024-10-18
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沈主任,我家孩子10月5号开始有点嗓子有痰,偶尔咳嗽,没有其他症状,吃了差不多六天消积止咳口服液,还吃了三次西替利嗪和三天阿奇霉素,然后停了一天阿奇,有点发烧,咳嗽,去医院查了一下,支原体病毒阳性 还有一个病毒弱阳性,每天中午和晚上一点多烧的稍微厉害,白天不太咳嗽我,晚上咳嗽厉害,大夫让吃阿奇和奥司他韦,小儿咳嗽糖浆,小儿氨酚黄那敏颗粒,今天吃药第四天,阿奇中间停一次,一共已经吃七天,今天白天一天都没发烧,晚上又烧了,还是咳嗽,这咋办呢(女,21个月)
有时候感觉有点热,过一会儿脑瓜出汗,又不热了,这两天脑瓜特别爱出汗,也不太愿意吃饭
小手也特别热,对了,每天中午雾化,今天也是第四天,咳嗽有时候有痰,有时候干咳,喘气声音感觉有点粗。
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沈杰医生

您好,宝宝发热咳嗽有痰,胸片🈶肺炎。病毒阳性,支原体阳性。提示有支原体肺炎。口服阿奇霉素压不住的

沈杰医生

病毒🈶自限性不需要吃奥司他韦,吃也没有用的,奥司他韦抗流感的你们不是流感,

沈杰医生

病毒不用管他

沈杰医生

重点是治疗肺炎

沈杰医生

阿奇霉素口服浪费时间浪费机会

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患者

那咋办呢?

沈杰医生

现在高热吃美林,低热贴退热贴多喝水,今天已经吃过阿奇霉素没办法输液了

沈杰医生

明天一早去医院输液红霉素

沈杰医生

红霉素抗支原体治疗

沈杰医生

现在吃易坦静止咳化痰

沈杰医生

做雾化

沈杰医生

布地奈德、爱全乐(异丙托袖铵)、特布他林,三个药加在一起雾化,一天两次,布地奈德一次一支,其他一次半支,再外加一点生理盐水2-3ml就可以了,

沈杰医生

自己家里继续做雾化

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患者

医院现在特别多孩子,都没有床位,我们那天去医院,大夫说在医院还不如在家

沈杰医生

一天两次

沈杰医生

同时吃药。

沈杰医生

你去输液门诊输液

沈杰医生

你家里没有医生护士谁给你输液

沈杰医生

除非你自己是护士

沈杰医生

那可以在家输液

沈杰医生

你去医院配药然后拿到社区医院输液

沈杰医生

社区医院空很多

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患者

之前吃了这么多天药 也吃了很多种,那这些吃错了,比如阿奇,奥司他韦,没事儿吧

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患者

这些也都是医院让吃的

沈杰医生

现在需要输液红霉素抗支原体感染,吃易坦静氨溴特罗止咳化痰,做雾化,吃维生素C泡腾片辅助抗病毒。局部喉咙喷开喉剑以及喷利巴韦林气雾剂抗病毒局部消炎,吃小儿肺热咳喘口服液辅助止咳化痰清热。

沈杰医生

这些药够了

沈杰医生

你看看晚上能够自己买的先吃起来做起来

沈杰医生

明天去医院输液

沈杰医生

胸片是15号拍的,血常规也是15号做的,明天19号,需要复查血常规crp看白细胞变化。如果白细胞继续正常那就输液红霉素够了,如果明天白细胞很高了。那就有混合细菌感染了,需要输液红霉素加上头孢哌酮舒巴坦钠。

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患者

今天已经吃了两次奥司他韦,吃了一袋阿奇霉素,吃了三次小儿咳嗽糖浆和两次氨酚黄那敏

沈杰医生

输液三天后复查胸片观察变化并让医生听一下肺里面痰的情况有没有好转,自己也可以根据症状判断咳嗽是否好转,应该输液吃药雾化会好转的,

沈杰医生

但是疗程很久三天不够的,三天后复查评估是继续输液还是已经可以吃药公共治疗了

沈杰医生

明天去后让医生百日咳也查一下。现在百日咳的人很多。晚上咳嗽厉害的人一定要排查百日咳

沈杰医生

需要警惕百日咳的混合感染

沈杰医生

今天晚上需要吃易坦静,因为你们没有吃化痰止咳的有效的药

沈杰医生

奥司他韦没有用

沈杰医生

中成药也没有什么用

沈杰医生

氨酚是退热的加上缓解鼻涕的,对于肺炎没有用

沈杰医生

所以吃的药都没有用啊。口服阿奇霉素压不住肺炎

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患者

易坦静之前也和消积止咳一起吃来着,吃了一瓶了

沈杰医生

现在买易坦静。买维生素c泡腾片

沈杰医生

中成药你发给我看吃的啥

沈杰医生

中成药是吃肺炎的话可以明天继续吃

沈杰医生

不是吃肺炎的就不要吃了

沈杰医生

雾化晚上再做一次

沈杰医生

家里不能做那只能明天去社区医院做

沈杰医生

可以继续吃易坦静

沈杰医生

不要紧的

沈杰医生

易坦静或者氨溴索是化痰的重要的药继续吃

沈杰医生

消积止咳可以吃,那个小儿咳嗽糖浆不知道里面啥成分,中成药只能辅助没有大的作用的不吃也不要紧,

沈杰医生

那个病毒不要紧的

沈杰医生

自己会好的

沈杰医生

支原体自己不会好

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患者

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沈杰医生

你明天去复查让医生听一下肺里面痰的声音,如果痰很多(肺炎明显)或者听不出痰(有痰堵塞了)都不是好事情,很多支原体肺炎会一大片肺不张肺实变,那个时候医生听不出来声音,所以一边治疗一边自己观察体温咳嗽情况,一天天好转就好,没有好转需要及时复查血常规胸片或者CT

沈杰医生

图片的药不吃

沈杰医生

没有用

沈杰医生

你吃这些中成药比较正宗可以:小儿肺热咳喘口服液、百蕊颗粒、肺力咳糖浆、京都念慈庵蜜炼川贝枇杷膏、

沈杰医生

同时继续易坦静或者氨溴索继续雾化,加上输液抗生素

沈杰医生

多喝水多吃蔬菜水果补充维生素c多睡觉休息多拍背护理

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患者

晚上还可以再吃小儿肺热咳喘口服液和肺力咳糖浆吗

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患者

今天已经吃了两次奥司他韦,吃了一袋阿奇霉素,吃了三次小儿咳嗽糖浆和两次氨酚黄那敏,刚才把易坦静喝了

沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

视频都是到了三秒后面就打不开了

沈杰医生

现在平台视频基本都看不了不知道为啥

沈杰医生

我换了网络也是看不了

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患者

雾化一次是15分钟吗

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沈杰医生

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沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

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沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

沈杰医生

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患者

那个阿奇不是吃7天了么,不用间隔了,明天直接吃红霉素+克拉霉素对吧?然后每天雾化两次,吃易坦静和小儿肺热咳喘口服液

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患者

然后周一我再去给她拍片 验血 然后到时候再发给您看一下

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患者

易坦静是吃一天两次 一次6毫升对不

沈杰医生

明天吃红霉素或者克拉霉素

沈杰医生

不需要两个都吃,选择一个就可以对的明天就吃跟阿奇霉素没有任何关系不需要间隔、红霉素克拉霉素就是用来填补阿奇霉素两个疗程之间的空档期的

沈杰医生

两个阿奇霉素疗程之间需要停四天,这四天需要继续抗生素治疗抗支原体巩固治疗,所以选择红霉素或者克拉霉素接着吃

沈杰医生

明白了没

沈杰医生

阿奇霉素红霉素阿奇霉素红霉素阿奇霉素………..

沈杰医生

就是这样循环往复直到肺炎好累不咳嗽了没有痰了为止

沈杰医生

两轮阿奇霉素之间必须停四天

沈杰医生

所以这四天需要克拉霉素或者红霉素来巩固治疗对于咳嗽厉害有支气管炎肺炎的人来说

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患者

雾化 我家里有 我刚才已经给她做了

沈杰医生

易坦静按照体重吃,你们体重多少

沈杰医生

一天两次易坦静对的

沈杰医生

对的方案就是这样

沈杰医生

一直到肺炎好了没有症状才能停药

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患者

明白了

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患者

23斤

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患者

她之前第一次吃了三天阿奇,中间停一天,又吃了4天阿奇,那前面算一个疗程是不,紧接着那么吃的,会不会有其他影响啊

沈杰医生

我刚刚打开你的视频了

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患者

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沈杰医生

看了视频很正常没有异常的表现呼吸平稳

沈杰医生

好不容易打开了

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患者

红霉素买这个行吗

沈杰医生

阿奇霉素第一个疗程可以5-7天所以你们七天算一个疗程

沈杰医生

本身吃三天停就是不够的不对的

沈杰医生

咳嗽多的人有支气管炎肺炎的人至少五天第一个疗程而且需要输液而不是口服

沈杰医生

不要你图片上的红霉素不好

沈杰医生

买环酯红霉素

沈杰医生

11.5kg易坦静氨溴特罗一天两次,一次5ml够了

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患者

好的

沈杰医生

有一点鼻塞的声音还好的等有咳嗽的时候拍一下咳嗽的声音

沈杰医生

有痰有鼻涕

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患者

咳嗽就是这样,只要咳嗽,就连着咳嗽好几下

沈杰医生

明天继续吃药周一去复查

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患者

是 还一直有粘鼻涕

沈杰医生

鼻涕鼻塞的处理: 加强抗感染治疗后炎症会好转,局部鼻腔喷生理海水喷鼻剂帮助鼻涕排出来,易坦静里面的氨溴索成分可以缓解鼻腔分泌物,加上中成药有助于缓解症状,吃上西替利嗪滴剂缓解鼻涕鼻塞

沈杰医生

西替利嗪滴剂一次五滴一天两次

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患者

今天给孩子住院了,之前是支原体阳 现在是支原体和衣原体都是阳性,医生给她还是输的阿奇 还有一个什么他定,我说她之前吃过7天阿奇,大夫说目前她这种情况只能继续输阿奇,说检查肝肾功能了

沈杰医生

阿奇霉素刚刚吃过七天需要停3-4天才能再用,现在支原体一类的非典型病原体感染明确,也就是支原体肺炎了,现在需要输液红霉素,

沈杰医生

其他药物雾化都已经说过了

沈杰医生

你说的他定是头孢他定

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患者

我和这边的大夫说过了,他们还是这么给她输的呢

沈杰医生

头孢意义不大是抗细菌的,你们不考虑细菌,但是病程长了会有混合感染可能所以他们用一点头孢就用吧,但是主要是抗支原体感染药物红霉素克拉霉素阿奇霉素

沈杰医生

现在再连着用阿奇霉素不符合医疗规范;

沈杰医生

你心里知道就行

沈杰医生

他们不输液红霉素是因为他们医院没有药

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患者

那咋办呢

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患者

那咋办呢,现在就在输阿奇

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患者

我都找了他两次,我还挺担心的,一直用阿奇会不会对孩子有影响,但是他们说就得这样用药。

沈杰医生

不符合医疗规范

沈杰医生

不合理用药

沈杰医生

你可以要求输液红霉素或者现在就只用头孢,口服红霉素,医院没有的话自己买药,买环酯红霉素吃,吃四天同时输液四天头孢后再复查

沈杰医生

阿奇霉素你可以拒绝输液让护士拿走

沈杰医生

会有影响,损害肝肾功能损害消化道,有的还会心律失常

沈杰医生

红霉素可以代替阿奇霉素,他们说的不对

沈杰医生

你刚刚用过七天还没有停3-4天不可以再用阿奇霉素

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患者

大夫刚才又找我聊,说常规是那样,我家孩子血哪项指标高,提示支原体感染严重,肺片也比上次严重,口服阿奇和输液吸收不一样,用红霉素说怕发挥不了作用,肺炎发展快了。

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患者

说他们也做了用药评估

沈杰医生

你跟他说,红霉素作用跟阿奇霉素一样的

沈杰医生

你说这是浙江大学儿童医院医生的意见

沈杰医生

请他们按照我们的意见执行

沈杰医生

如果乱用药不符合医疗常规用药后果由他们医院承担

沈杰医生

不论吸收怎样,现在都需要改成红霉素或者克拉霉素

沈杰医生

你自己决定下吧,把阿奇霉素拿走,自己买红霉素口服,继续输液头孢,我建议输液头孢哌酮舒巴坦钠,不要头孢他定,并吃易坦静,做雾化,护士拍背护理,必要时吸鼻涕吸痰护理,四天后复查血常规胸片,评估效果

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患者

今天输完了,我明天不让他输了,哎!小地方的医院,真是没有办法!太难受了!

沈杰医生

嗯,明天买红霉素吃上,阿奇霉素不用了,

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患者

我让他们明天淑红霉素

沈杰医生

好的

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今天液体换成红霉素了,说是一天需要输三次

沈杰医生

红霉素我们门诊输液是一天一次的,住院部的话会把剂量分开用一天两次或者三次,通常分两次可以了。

沈杰医生

看各地的习惯。一天总量到了就可以了

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患者

一次40毫升

沈杰医生

不是ml是看里面的红霉素mg数量

沈杰医生

红霉素的剂量是20-30mg每kg体重一天,分次用,

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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