67岁老人乳腺癌术后“骨转移“是什么意思
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患者
病情：患者女，67岁，2022年乳腺癌，做了手术切除，选择“内分泌”治疗方案，至今一直服药降低雌激素，目前预后良好。当时的医生介绍，服用这种降雌激素的药，有骨质疏松的副作用；同时，切除后的乳腺癌也可能产生骨转移，因此要求每半年注射一次唑来膦酸。向医生咨询的问题是：1、患者测量了骨密度和血钙含量，有检测报告，请医生帮忙看看，骨质酥松的严重程度如何？2、为了应对骨质酥松，唑来膦酸是否是最佳方案？钙片和骨化三醇，或者其它药的效果如何？3、当时医生提到的“骨转移”是什么意思？唑来膦酸除了应对骨质疏松，还有预防骨转移的作用吗？
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黄磊医生
您好，腰椎存在骨质疏松，髋关节骨量减少
黄磊医生
腰椎骨质疏松较重
黄磊医生
唑来磷酸的原理是干扰骨代谢，抑制骨的正常凋亡
患者
谢谢医生，请教一下，考虑到患者的年龄较大（67岁），这种骨质疏松的程度，是年龄引起的？还是已经超出了年龄因素的范畴，是由抗雌激素药物引起的？
患者
这样提问，是因为目前不确定抗雌激素药物对骨质酥松的影响到底有多严重？
黄磊医生
女性绝经后本身的激素改变，加上抗雌激素药物，两方面作用导致的骨质疏松
黄磊医生
治疗上建议服碳酸钙D3片，用鲑鱼降钙素喷鼻剂，抗骨质疏松。鲑鱼降钙素的作用是使血钙沉降到骨骼上，起到“开源”的作用，和唑来磷酸的“节流”不同。另外碳酸钙D3片需要早晚各服1片，以达到每天1000mg以上
黄磊医生
之前医生所说的骨转移，是指恶性肿瘤发生骨骼转移。唑来磷酸有抑制骨破坏的作用，从这个层面上来讲，可一定程度上延缓骨破坏进程，但没有抗肿瘤的作用
患者
唑来膦酸有5mg和4mg两个规格，其中一种经常断货买不到，请问医生，两种规格可以相互替代吗？这两种只是含量不同，还是药效上有本质不同？
黄磊医生
只是含量不同，通常老年人推荐用4mg的，个体大的用5mg
黄磊医生
缺药是可以互相替代
患者
向您请教，根据患者的情况（乳腺癌切除后），唑来膦酸是否是一定要坚持注射的？有更好的替代药物吗？
患者
另外，听说唑来膦酸最多只能用三年就必须停药，不知道这个说法正确吗？为何三年必须停药呢？
黄磊医生
需要先明确医生之前那样说，是否表明已存在骨转移。如果已存在骨转移，就需要坚持治疗，因为没有其它好的方法。但如果没有骨转移，只是治疗骨质疏松，用药建议如前所述，比挫来磷酸抗骨质疏松要好
黄磊医生
因唑来磷酸阻止骨细胞正常凋亡，强行留下的骨细胞质量不高，长期使用会出现骨硬化“水泥骨”的情况
患者
目前没发现骨转移，是“预防出现骨转移”
患者
医生当时的意思是“乳腺癌发生骨转移概率较高，所以要患者一直注射唑来膦酸进行预防，同时还能对抗骨质酥松，当然钙片也同时服用”
黄磊医生
唑来磷酸并不是直接抗肿瘤药物，只能在肿瘤骨转移这个事情中通过干扰骨代谢从而抑制骨破坏。从骨密度检查结果看，抗骨质疏松作用并不理想。建议用碳酸钙D3片、鲑鱼降钙素喷鼻剂，抗骨质疏松
患者
向您请教，听说骨化三醇相当于升级版的维生素D，不知道这个说法是否正确？有必要专门去吃骨化三醇吗？
黄磊医生
维生素D可以促进肠道吸收钙。如果服用碳酸钙D3片，已经添加维生素D了，就不建议再服骨化三醇（维生素D是脂溶性的维生素，不象水溶性维生素容易排除，在体内蓄积，过量会导致维生素D中毒）
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