三岁半宝宝发烧咳嗽支原体感染怎么治疗
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患者
崔医生，您好，我家孩子三岁半，10月1日家里老人咳嗽发烧，嗓子疼，带了两天孩子，10月4日孩子外出参加婚礼，10月5日早起后发烧嗓子嘶哑，最高发烧39℃，后到医院检查是细菌病毒性扁桃体炎，吃了青翘片，头孢，后来好转，期间有两天后半夜3-4点咳嗽，慢慢好转，10月15-20日，家里老人带孩子5天。期间老人有发烧咳嗽症状，24日起孩子开始咳嗽，期间又出现后半夜3-4点咳嗽，后来去医院检查听肺音正常，一直不发烧，验血是支原体感染，请问医生怎样治疗较好（女，3岁）
图片因隐私问题无法显示
崔琬麟医生
您好，孩子的验血结果确实是支持支原体感染。支原体感染需要用大环内酯类药物，比如红霉素或者阿奇霉素。目前没有发热，仅是发烧，可以暂时口服。
崔琬麟医生
孩子体重多少公斤？
患者
体重30斤
崔琬麟医生
15kg，可以选择辉瑞的阿奇霉素干混悬剂，一次一袋半，一天一次，连吃三天
崔琬麟医生
吃三天停四天是一个疗程，对于支原体感染引起的上呼吸道感染，可以口服两个疗程
患者
孩子流鼻涕大概有一个月了，除此之外目前没有其他症状，就是早起晚上咳嗽，从周一开始吃红霉素，一日两次吃到现在，配合易坦静，这两天晚上咳嗽似乎多了些
崔琬麟医生
红霉素对于支原体感染引起的发热效果好些，对于呼吸道感染还是阿奇霉素效果好
崔琬麟医生
流鼻涕是什么颜色？
患者
白色的
患者
崔医生，孩子已经吃了四天红霉素，是继续吃三天，还是立刻换阿奇霉素好些哈
崔琬麟医生
目前从验血结果来看暂时可以除外细菌感染，没有必要用头孢，流鼻涕可以用生理性海水鼻喷雾清理鼻腔。每个鼻孔2-3喷，每天三天。清理鼻腔目的是减少因鼻涕，减轻鼻腔内黏膜充血，从而加速流涕症状恢复
崔琬麟医生
目前来看吃红霉素效果不好，可以直接换成阿奇霉素口服，吃三天停四天，然后再口服三天
患者
为何需要停四天尼
患者
停四天期间什么药也不用吃吧
崔琬麟医生
阿奇霉素口服的方法就是吃三天停四天
崔琬麟医生
停的四天不需要吃红霉素或头孢
患者
额额，吃些止咳的药就可以吧
崔琬麟医生
三天的阿奇霉素口服就可以维持这一周的血药浓度
崔琬麟医生
即使四天没吃药物，之前口服的三天也能保证阿奇霉素的药效
崔琬麟医生
咳嗽有痰吗？痰多吗？还是只是刺激性干咳？咳嗽严重嘛
患者
咳嗽现在没有痰，只是干咳，主要是晚上咳嗽，白天很少咳，一般剧烈运动或者情绪激动时咳嗽两声，原来没吃药时是晚上三四点咳嗽，现在是晚上入睡前，早上五点，起床后咳嗽，一般咳嗽两声，缓一会再咳嗽
患者
但是晚上咳嗽一般孩子睡着也会醒来，然后再睡
患者
一直有吃易坦静，也是一天两次
崔琬麟医生
这种咳嗽要注意气道高反应引起的咳嗽。这类咳嗽往往需要配合雾化治疗以及口服美普清才能逐渐好转。
崔琬麟医生
有的支原体感染后也容易如此咳嗽，先把阿奇霉素口服上看看效果。如果还是咳嗽不恢复，建议一天两次做几天雾化看看
患者
易坦静是否不好使
患者
咳嗽是支原体感染引起的吗，是否炎症消除就不会咳嗽了
崔琬麟医生
易坦静里面其实有种成分，叫盐酸克仑特罗，对于这类咳嗽是有效果的。所以，可以暂时继续口服
崔琬麟医生
目前来看可是支原体感染引起的，不过支原体感染会继发气道高反应，这时候可能光靠消除炎症效果差一些，需要配合上述提到的减轻气道高反应的药物治疗。
患者
崔医生，您说的美普清也是治疗咳嗽的吗
崔琬麟医生
不过从24号咳嗽到现在时间不算久，可以暂时消炎看看效果。如果口服三天后没有明显效果，那么可以考虑加上雾化治疗
崔琬麟医生
美普清又叫盐酸丙卡特罗，跟易坦静中的盐酸克仑特罗是一类药物，都属于支气管扩张剂。通过扩张支气管从而起到止咳作用
患者
治疗支原体只有红霉素和阿奇霉素这两种药吗，阿奇霉素孩子小时候吃过，当时治疗扁桃体炎，吃了三天，手脚冰凉，孩子没有任何精神，会不会有很大副作用哈
崔琬麟医生
治疗支原体感染小孩能安全使用的就是红霉素类（环酯红霉素、依托红霉素、罗红霉素等）跟阿奇霉素
崔琬麟医生
阿奇霉素没有那样的副作用的
患者
好的，崔医生，雾化选用什么药尼
患者
药房卖的400-600的雾化机就可以吧
患者
崔医生，在不
崔琬麟医生
雾化机的话四五百那样的效果不好，一般建议起码一千以上的
崔琬麟医生
雾化药物用布地奈德1支+博利康尼1支，日两次
患者
孩子早上起来就有些热，刚才量体温37.4℃，能是肺炎吗
患者
崔医生，下午8点孩子吃的红霉素，明天几点可以换阿奇霉素哈
崔琬麟医生
明天一早就可以换成阿奇霉素
崔琬麟医生
看看今晚体温，如果出现了高热，就要注意可能会合并肺炎了，需要去医院拍个片子确定一下，有些肺炎通过听诊不一定能听出来的
患者
好的，对于晚上咳嗽，选用易坦静还是您说的美普清更好些尼
崔琬麟医生
先服用易坦静就可以
崔琬麟医生
美普清效果能强劲些，有的孩子可能会出现心率快、手抖等副作用。谨慎一点
患者
如果晚上好热，是否需要到医院急诊挂点滴尼
患者
晚上高热的话
崔琬麟医生
不必那么着急。等到明天就赶趟
崔琬麟医生
晚上高热可以暂时口服退热药
崔琬麟医生
晚上急诊人多，孩子休息不好，只会是加重病情的
患者
崔医生，如果一直是37.5低热的话，是否有可能是支原体肺炎，需要拍片子吗
患者
孩子三个月前打过肺炎疫苗，还能得肺炎吗
崔琬麟医生
崔琬麟医生
崔琬麟医生
崔琬麟医生
患者
好的，崔医生，为什么孩子吃了四天红霉素，早晚咳嗽逐渐变多，今天还发热了尼，红霉素好像没起作用
患者
抱歉了哈，这么晚打扰您休息了
崔琬麟医生
崔琬麟医生
崔琬麟医生
患者
崔医生，阿奇霉素今天也开了些
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您看是这个吗，一次一袋半就行吧，怕刺激肠胃，是否可以饭后服用哈
崔琬麟医生
一次一袋半，饭后口服。一天一次，连吃三天
患者
好的，谢谢您哈
崔琬麟医生
不客气
崔琬麟医生
有需要随时联系
患者
👌👌👍👍
患者
崔医生，您好，孩子昨晚集中咳嗽的情况减少了，但是后半夜1点20，发烧最高温度38.7℃（耳温枪），偶尔夹杂咳嗽，后来吃了美林，温度降到37.5℃，保持到现在，咳嗽从原来后半夜3-4点集中咳嗽，变成一阵阵偶尔咳嗽，一会8点吃过饭就可以吃阿奇霉素了吧
患者
今天吃完阿奇霉素是观察一下还是去医院拍片子
崔琬麟医生
咳嗽变少了是好事，今天先改成阿奇霉素观察两天，如果效果不好，还是发热，再去医院拍片子
患者
退烧药过劲了，温度又往上走，达到37.8℃，吃阿奇霉素应该能控制住吧
患者
现在咳嗽听着带着胸腔共振
患者
发高烧肺炎的可能性大吗
崔琬麟医生
先吃药观察看看，一切都要看药物反应才能确定
患者
崔医生，孩子早起后吃了阿奇霉素，刚才高烧39.5℃，喝了美林，到医院拍肺部片
患者
您看是肺炎吗
患者
图片因隐私问题无法显示
崔琬麟医生
报告来看只是支气管炎
崔琬麟医生
没到肺炎
患者
啊，肺纹理增强，不是肺炎吗
患者
崔医生，是支原体感染严重了变成支气管炎了吗
患者
是否需要输液治疗？还是继续吃阿奇霉素就行
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是最新的验血结果
崔琬麟医生
看着片子比报告严重，右肺还是有斑片影的，不只是支气管炎了，已经达到支气管肺炎的程度了。
崔琬麟医生
气管、支气管、肺都是相通的，小孩的上呼吸道感染很容易蔓延到气管支气管
崔琬麟医生
对于支原体的感染也容易往下蔓延，发展到支气管肺炎、肺炎的程度
崔琬麟医生
图片因隐私问题无法显示
患者
啊，片子可能是照相原因，放医院台上照的
崔琬麟医生
化红圈的部分白色片影挺明显
患者
我再照下，给您发过去
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
崔医生，看片子还是很严重吗
崔琬麟医生
这么看着还好一些，还是拍照问题。
患者
😓
崔琬麟医生
支气管炎的话其实口服阿奇霉素就可以
崔琬麟医生
如果吃三天没有效果再说静脉的事
患者
好的，吃阿奇霉素和易坦静吧
崔琬麟医生
可以的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
刚才问医院医生说是有些细菌，早期肺炎，让吃三天阿奇霉素配合三天头孢输液
崔琬麟医生
CRP不高，这种程度来说不用头孢也足够。阿奇霉素也能覆盖轻微细菌感染
崔琬麟医生
说有细菌感染是因为白细胞增高，中性粒细胞为主了。正常这个年龄段是以淋巴细胞为主的。
崔琬麟医生
但是CRP不高，不是必须要联合头孢用的
患者
崔医生，从报告来看炎症好像减轻了，为何还会发高烧尼
崔琬麟医生
高烧也可能是因为合并了病毒感染，孩子的单核细胞有增高。
患者
合并就是指细菌和病毒都有吧
患者
阿奇霉素病毒也可以治疗吧
崔琬麟医生
病毒感染是自限性的，除了流感病毒外，没有特效的抗病毒药物
崔琬麟医生
所以病毒感染不用特殊吃药
患者
额额，支原体感染不是一种病毒吗
崔琬麟医生
支原体不是病毒
崔琬麟医生
病原体分为病毒、细菌、支原体、真菌等
患者
崔医生，孩子今早吃过阿奇霉素后，一直在发烧，上午10点39.5℃，吃过美林后降温，现在又烧起来，打头孢点滴体温会降下来吗
患者
还是吃阿奇霉素这三天，高烧就用美林降温吗
患者
高烧还有什么好的处理办法尼
患者
孩子刚才又吃的泰若林，现在39度多，体温升的特别快，会不会是流感
崔琬麟医生
崔琬麟医生
崔琬麟医生
患者
如果打头孢的话，体温会恢复正常吗，头孢点滴和阿奇霉素口服可以兼容？
崔琬麟医生
可以兼容
患者
这种高烧应该不是支气管炎带的吧
崔琬麟医生
静脉也可以一起点
患者
如果打了头孢输液，就不用吃退烧药和打退热针了吧
崔琬麟医生
患者
孩子吃了四天红霉素，然后三天阿奇加上头孢输液，三岁孩子是否可以承受尼
患者
这几天她吵吵肚子不舒服，今天拉稀了，会不会打了头孢加重这种情况
崔琬麟医生
身体没有承受不了的说法。只不过就是稍微有些用抗生素过度
崔琬麟医生
抗生素会干扰肠道菌群可能会加重腹泻
崔琬麟医生
有拉肚子可以加上益生菌，比如思连康，一次一片，一日三次。
崔琬麟医生
跟阿奇霉素间隔一小时以上服用
患者
崔医生，孩子有没有可能是流感引起的高烧，如果是的话有什么办法治疗
崔琬麟医生
可以去化验流感病毒，如果阳性，加上奥司他韦口服
崔琬麟医生
奥司他韦就是治疗流感的
患者
也是验血吗
崔琬麟医生
咽拭子，不是验血
崔琬麟医生
用长棉签去鼻咽部分泌物化验
患者
崔医生，您好，我去了医大二校，还是建议直接打头孢点滴治疗，鼻拭子医院说做不了，想问下还有其他方式判断是否是流感吗，孩子一整天都处于38℃以上，现在38.2℃
患者
医大二院
患者
现在主要担心孩子高烧不退情况，担心晚上会更高温度
崔琬麟医生
流感的话也就是做流感病毒的检测才能确诊
崔琬麟医生
如果实在担心那就静脉用头孢吧……
患者
静脉头孢会控制住高温吗，现在不知道是什么原因引起的高烧
患者
啊，不会抗生素过量吗，流感可以自愈吧
崔琬麟医生
流感可以自愈
崔琬麟医生
也有少数病情加重的情况
崔琬麟医生
流感刚开始爆发时候病死率也是有的
崔琬麟医生
不过大多数都是可以自愈的
患者
如果打头孢可以治疗流感吗
患者
孩子现在38.9℃，发现她到38.5℃就开始昏睡
患者
病毒一般会持续多久自愈哈，是否有好的控制方法
崔琬麟医生
头孢不治疗流感。流感目前口服药物只有奥司他韦可以
崔琬麟医生
病毒感染3-5天发热会好转，整体症状消失差不多要一周时间
患者
好的，崔医生，如果三天后孩子停掉阿奇霉素，也不发烧了，就不需要去医院复查了吧
崔琬麟医生
如果咳嗽也不严重了，可以不复查。停四天后再吃三天阿奇霉素
患者
孩子没有发烧，看来是病毒导致的高烧
患者
崔医生，阿奇霉素只吃两个疗程就可以吧
患者
停四天再吃三天，然后就可以彻底停药了吧
患者
孩子不发烧了，是说明病毒控制住了吗，还会反复吗
崔琬麟医生
阿奇霉素吃两个疗程就可以
崔琬麟医生
已经不发烧了，说明好了很多了，一般不会反复
患者
昨天9点发热38.9℃，然后吃了美林，到现在近14小时，温度上来些，现在37.8℃
崔琬麟医生
发热间隔延长说明见好了
患者
是的，比昨天好多了，昨天一整天都在38.5℃以上，今天基本在37.5-38℃
患者
38℃给贴退热贴就可以吧
崔琬麟医生
可以的，不必吃退热药
患者
今天到中午达到最高38.4℃
患者
还是有可能反复的吧，崔医生，38.5℃需要喝美林吗
崔琬麟医生
超过38.5摄氏度可以喝美林
崔琬麟医生
38.4摄氏度也可以喝
崔琬麟医生
不必较真差0.1摄氏度这个事
患者
孩子烧到39度多就会昏睡，算高温惊厥吗
患者
好的，谢谢您，崔医生，多亏了您的指导，非常感谢
患者
还想问您下美林或者泰诺林可以连续几天服用吗，没有什么限制吧
崔琬麟医生
崔琬麟医生
崔琬麟医生
崔琬麟医生
崔琬麟医生
患者
阿奇霉素会影响孩子食欲或者吃饭吗
患者
感觉她吃的少了，总说自己肚子疼
崔琬麟医生
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