儿童咳嗽发烧感冒怎么办
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患者
男孩 12 岁，10 月上旬开始咳嗽约半个月，去宣武医院检查血常规正常（C反应蛋白 4），胸片正常，支原体阴性，医生说可能是病毒引起的。后又去儿研所检查肺功能和过敏原，医生说咳嗽可能是过敏引起的，期间抗病毒药+头孢类药+抗过敏药+止咳药，乱七八糟吃了一堆，最后也不知道是哪种药起作用了，还是自己好了。但好了也就两周，11 月 6 号又开始咳嗽了 ，期间主要症状就是咳嗽，流鼻涕，嗓子疼+痒。第一天和今天有些低烧（37.5/37. 8）。一般早起有一口黄痰，白天痰不多。期间陆续吃了快克+头孢克洛+鼻渊舒口服液+维生素 C+过敏药。咳嗽时轻时重， 因昨晚咳嗽加剧，今天去友谊医院检查，血常规 C反应蛋白异常（12.77），其他支原体和抗病毒检测均为阴性，在家自测新冠病毒也是阴性。现在不知道咳嗽到底是什么引起的，请您看看
过往病史：已有 7 年过敏性鼻炎，春秋季常服抗过敏药，症状主要是鼻子痒流鼻涕，有时还有过敏性结膜炎，但以往过敏季一般不咳嗽。去年 12 月新冠阳性，今年 4 月发烧感冒，今年 5 月急性心肌炎。另小朋友脚上有真菌感染（脱皮），手上可能也有（不脱皮，但多个指甲上有絮状白雾）（男，12岁）
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顾海彤医生
你好，我看到病历资料了，首先咱们说这次也就是11月份的问题。孩子有反反复复的咳嗽（一直没有好）和发热（刚开始），虽然肺炎支原体抗体目前是阴性的，但是还是要警惕这个支原体感染，新闻肯定你也看到了，今年是咱们国家流行年。肺炎支原体抗体最大特点就是在发病3~5天后才可能升高，也就是孩子如果真是肺炎支原体感染的话，那么它很可能在下周四左右开始能测出来，抗体的上升需要有时间性，因此很可能目前是一个假阴性。
顾海彤医生
因此从目前治疗上还是应该选择预防或治疗肺炎支原体的药物，我看最近一个月包括现在一直在选择头孢类抗生素，其实非常不妥，它对支原体是天然耐药的。而且每次感染都选择头孢类抗生素也容易增加耐药啊。
顾海彤医生
肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。所以抗生素治疗疗程必须用2周，吃三天停四天。
顾海彤医生
因此这次治疗我建议：阿奇霉素加+孟鲁司特纳咀嚼片+雾化吸入。其他药物都不用。阿奇霉素按照支原体的疗程，吃三天停四天循环两周。其他治疗方法维持半个月。家里有雾化器吗？
患者
这一次他 是 11 月 6 号开始咳嗽的，今天是第五天，支原体还可能测不出来吗？
顾海彤医生
第2点就是孩子反反复复咳嗽，再加上过敏原测试阳性血清IgE测定阳性和过敏性鼻炎病史，孩子咳嗽原因初步诊断就是咳嗽变异性哮喘。因此也需要雾化吸入治疗。
顾海彤医生
支原体抗体有可能测不出来，它是3~5天后开始往上升，1~2周后会达到高峰。不管是不是支原体感染，这次一定要换阿奇霉素治疗，因为阿奇霉素本身也是个抗生素，孩子C反应蛋白也升高，肯定不能再用头孢类抗生素了。因为一直在用头孢类抗生素，效果不好。
顾海彤医生
咳嗽变异性哮喘特点1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生发作性咳嗽，咽部刺痒诱发干痰或白色泡沫痰；2、化验检查没有明显的感染征象，抗生素治疗无效；3、用支气管扩张剂可以使发作减轻 4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；7、肺片显示正常 8有条件做一氧化氮呼气试验辅助诊断，这个实验阳性率更高一点，可以发现是否存在气道高反应性 9治疗需要选择外用吸入激素和支气管扩张剂同时使用，另外预防措施就是选择鼻喷剂和变季时用海盐水清洗鼻腔2-3个月。
患者
哦，我刚才误解了，支原体才开始升高啊，那他咳嗽到底是因为支原体还是过敏呢，我还有点糊涂，家里没有雾化器，从来没用过
顾海彤医生
咳嗽两个原因：咳嗽变异性哮喘（每年3-4月份或者9.10月份）+支原体感染（近期）
顾海彤医生
没有雾化器，对于12岁孩子可以选择外用吸入剂，叫信必可都保吸入剂
顾海彤医生
友谊医院医生开阿奇霉素了吗
患者
哦，再请教一下，1、 什么情况下需要再去医院检查？2、因为以前看网上说孟鲁司特钠副作用比较多，所有他平时一般吃录雷他定或西替利嗪，请问这次必须吃孟鲁司特钠吗？如果必须吃，每次 50 毫克还是 100 毫克呢？需要吃多久？3、您推荐的信必可都保什么时候开始用？用多久？ 另：友谊医院开阿奇霉素了，开了两盒 共 12 片
患者
顺便再请教一下，因为我也有 20 年过敏性鼻炎，前段时间也咳嗽了大概三个星期，最近做了肺功能检查和一氧化氮呼气试验，结果都正常，是否就可以排除咳嗽变异性哮喘呢？
患者
又想起一个问题，支原体传染性强吗？我们在家需要什么预防措施吗？
顾海彤医生
孟鲁司特钠比你说的抗过敏药物要有效的很多。
顾海彤医生
孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，每日一次，成人每次睡前一片（10mg）。过敏性鼻炎支气管哮喘病人可以服用病人，疗程一般3-4周。临床研究中这个药品不会影响儿童的生长速率。儿童可以用5mg，这个药对过敏性鼻炎和过敏性哮喘是双重治疗作用。
顾海彤医生
我一判断就相信友谊医院的医生会开阿奇霉素，和我的建议是一样的。也算是英雄所见略同。
顾海彤医生
原因就在于目前不能除外肺炎支原体感染。
顾海彤医生
任何实验室检查阴性都不能除外疾病的诊断，原来没有这些实验室检查的话都靠我们医生的经验，哪能等着这些检查都阳性才诊断呀，那不耽误治疗了吗？
顾海彤医生
任何疾病也不能都跟教科书写着一样一模一样啊，不然要我们医生干什么呢，你们普通人都去查百度不就行了？总之不能耽误治疗，我对我的治疗方案是很有信心的，你们用一周就能看出来。
顾海彤医生
儿童信必可都保吸入剂80/4.5，每日早晚各一吸。不知道孩子公斤体重多少呀？尽快买到用上。如果孩子是100斤左右的话，那么可以用高一点的剂量。
患者
他正好 100 斤，孟鲁司特钠小朋友吃 10 毫克还是 5 毫克啊？ 我马上去买您推荐的信必可都保，那友谊医院医生今天开的其他药都不用了是吗？
患者
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顾海彤医生
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顾海彤医生
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顾海彤医生
信必可吸入剂以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次，每次1吸。一支可以用60次。先用一支，吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全，个别人也许会有心慌手抖反应，用一周后可以缓解，停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用，安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。
顾海彤医生
信必可吸入剂160/4.5+孟鲁司特钠咀嚼片+阿奇霉素。就用上面药物治疗
患者
哦，刚才问的这两个问题麻烦您：1、 因为我也有 20 年过敏性鼻炎，前段时间也咳嗽了大概三个星期，最近做了肺功能检查和一氧化氮呼气试验，结果都正常，是否就可以排除咳嗽变异性哮喘呢？2、支原体传染性强吗？我们在家需要什么预防措施吗？
顾海彤医生
不能排除。支原体感染，成年人几乎不感染，因为免疫力强，主要是儿童多见。在群聚的地方。而肺炎支原体感染的潜伏期可以达到1~3周。
患者
又想起几个问题，小朋友有无可能是支原体以外的情况引起的咳嗽，如肺炎链球菌或普通感冒或别的什么原因？什么情况下需要再去医院做别的什么检查？如果真是支原体感染，是不是吃药三天后就应该见效？
顾海彤医生
这点你上网搜索一下，了解一下肺炎支原体的相关知识就行。所有呼吸道感染包括病毒感染，细菌感染，还有支原体感染预防措施都是避免接触患者，少去人多的地方，居家通风换气
顾海彤医生
你们让孩子联合用三天药物看看吧。自然就能体会到了。
顾海彤医生
如果要是别的原因，那倒不用担心了，因为是病毒感染是5~7天自愈，细菌感染更不用担心了，你们之前用了那么久的头孢抗生素。
顾海彤医生
除非高热不退再去医院。不用老去了，增加交叉感染的机会。
患者
好的，谢谢您！现在我也想不出还有啥要问的了，咨询时效有 48 小时，如果到后天下午孩子情况还有加重我再来请教您。
顾海彤医生
你自己的问题其实非常容易验证，如果咳嗽还没有任何缓解，那么推荐用一个药物叫孟鲁司特钠这个药物，睡前10mg，你用一周看看，如果有效果那么就验证了是我说的，气道高反应性引起的咳嗽。用药期间不必用其他药物。正好你用药也感觉一下，这个药有什么副反应？看看是不是和网上说的一样？
患者
哦，好的，谢谢您的建议！上一条回复刚看到。孩子用药后，咳嗽少一些了，嗓子也没那么疼了，打算停药四天后，再吃三天，是这样吧？今天是来请教两个问题，就是他把第二盒阿奇霉素吃完后，如果症状（咳嗽，嗓子疼）已经很轻了但还没断根儿，还需要吃第三盒阿奇霉素吗？另一个问题是，他们学校最近在打流感疫苗，不知道小朋友什么情况下可以打？
顾海彤医生
不需要再吃阿奇霉素了，够疗程了。包括其他肺炎，抗生素治疗都是有疗程的，不会无限制使用下去
顾海彤医生
选择阿奇霉素治疗，吃三天停四天，循环2周，避免复发。原因在于阿奇霉素有药物后效应，血药浓度低于最低抑菌浓度时，仍对致病菌有抑菌作用，所以可以停几天它还有药效。这样可以减少药物副作用。没必要连续吃2周。但是这两周对于消灭肺炎支原体已经很有效了
顾海彤医生
流感疫苗目前一个月内不能打吧？至少需要停药了才能再打比较放心。这点不用强求，可以暂缓
患者
谢谢您这么快就回复了！那两盒阿奇吃完后，如果孩子还偶尔咳几声，还需要吃别的药吗？等咳嗽彻底治愈后再过两周，是不是打流感疫苗就比较安全了？
顾海彤医生
信必可都保吸入剂是主要止咳的，阿奇霉素是消灭支原体的。打疫苗的事我确实不专业，还是要问接种疫苗的保健科医生更好。
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