正在进行全口的牙周刮治最后一颗牙齿能保住吗

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张冰 口腔颌面科 主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
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百强医院
医学博士
从业30年
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哈尔滨市
问题描述:张医生您好!我现在正在进行全口的牙周刮治,麻烦帮我看看右上最后一颗牙齿能保住吗?需要怎样治疗呢?谢谢!(男,17岁)
分析及建议: 看片子这个牙保不了了。周围的炎症太明显了,都已经波及到上颌窦。和上颌窦之间看片子没有骨头了,有可能拔出这个牙,刮除炎症组织以后,就和上颌窦相通了,至少50,前面的蓝圈的牙齿,牙齿和上面黑色的上颌窦之间有一层白色的骨质相隔,这个松动的牙齿,牙齿和上颌窦之间的白色骨质已经有一部分缺损,有可能打开一看骨质是连续的。因为太薄了以后在ct上可能就不显影了。也有可能打开以后直接就看到上颌窦黏膜,拔掉这颗牙,去除了炎症,骨头能长出来一些,但是高度要降低,拔牙本身就是一个手术。如果和上颌窦相通,手术难度就明显加大,不拔会炎症越来越明显,整个骨头都破坏了,松动度越来越加大,最后自己脱落。
咨询时间: 2024-04-24
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患者

张医生您好!我现在正在进行全口的牙周刮治,麻烦帮我看看右上最后一颗牙齿能保住吗?需要怎样治疗呢?谢谢!(男,17岁)
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张冰医生

你好,你有什么不舒服?

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患者

牙疼,有松动

张冰医生

看片子这个牙保不了了。周围的炎症太明显了,都已经波及到上颌窦。和上颌窦之间看片子没有骨头了

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患者

当地医生就是建议拔掉,还说需要到口腔科做一个手术,防止鼻涕流到口腔,有必要吗?

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患者

但是拔掉了我右边就没大牙了

张冰医生

是的。有可能拔出这个牙,刮除炎症组织以后,就和上颌窦相通了

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患者

这种可能性大吗?

张冰医生

至少50%

张冰医生

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张冰医生

前面的蓝圈的牙齿,牙齿和上面黑色的上颌窦之间有一层白色的骨质相隔

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患者

它后面那颗牙是2021年的时候自己掉了,当时也是没骨头了,当时现在看好像骨头自己已经长出来了

张冰医生

这个松动的牙齿,牙齿和上颌窦之间的白色骨质已经有一部分缺损

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患者

拔掉这颗后,骨头会不会自己也长起来?

张冰医生

有可能打开一看骨质是连续的。因为太薄了以后在ct上可能就不显影了。也有可能打开以后直接就看到上颌窦黏膜

张冰医生

拔掉这颗牙,去除了炎症,骨头能长出来一些,但是高度要降低

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患者

如果只看到黏膜就必须手术?这颗牙非拔不可吗?不拔会怎样呢?

张冰医生

拔牙本身就是一个手术。如果和上颌窦相通,手术难度就明显加大

张冰医生

不拔会炎症越来越明显,整个骨头都破坏了

张冰医生

松动度越来越加大,最后自己脱落

张冰医生

关键是破坏的骨头越来越多,上颌窦黏膜炎症越来越重。即使脱落了,将来再长出来的骨头高度更低,影响将来镶牙

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患者

还有没有其他治疗方案呢?就是怕动那个手术

张冰医生

实在不行也可以试试这个牙做根管治疗。把根尖的炎症尽量引流出来,防止进一步加重

张冰医生

有可能能变好一些,但有可能控制不住炎症

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患者

哪种代价更小一点呢?

张冰医生

做根管治疗代价更小一些。有可能骨头有一定程度的再生

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患者

一个方案是拔掉,一个方案是先做根管治疗,两个方案您推荐哪个呢?

张冰医生

最好拔掉

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患者

拔掉了后续怎样治疗呢?

张冰医生

但是我曾经遇到一个病人。因为个人原因先做根管治疗了,然后过了很长一段时间,上面又长出了骨头。但是这个是个案,不能保证你也能达到这种效果

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患者

拔掉了后续怎样治疗呢?

张冰医生

拔掉了以后,还要刮出里面的炎症。一般得等6~9个月完全长好以后,再确定进一步的修复方案

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患者

拔掉后就能看见需不需要动那个上颚窦手术了?

张冰医生

一般拔掉牙以后就能看到里面能不能看到上颌窦黏膜?

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患者

拔牙需要缝针不?拔牙后马上就要刮治吗?

张冰医生

如果和上颌窦相通,需要缝合

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患者

张医生还麻烦您帮忙看看,当地医生说我左上最后一颗牙需要做翻瓣手术?

张冰医生

是牙周手术吗?

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患者

应该是吧,我也不懂什么是翻瓣

张冰医生

如果能够保住,做翻瓣手术可以

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患者

我说的是另一边的最后一颗牙哟,什么情况下需要做翻瓣手术呢?

张冰医生

比较深的牙周袋,需要进行牙周翻瓣手术,去除牙周袋的袋壁

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患者

非常感谢张医生

张冰医生

不客气

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患者

还想请问一下张医生,我右下那颗智齿没什么毛病可以不拔吗?

张冰医生

这个智齿已经伸长了,而且上颌没有智齿,没有任何功能。伸长了以后还会影响下颌运动,引起颞颌关节紊乱病,最好把它拔掉

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患者

哦哦,我还以为没啥影响呢,想不管它,只是不急哈,拔它需要缝针吗?

张冰医生

拔掉应该不需要缝合

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患者

我们这里的医生说拔完我那颗病牙后还需要植骨?

张冰医生

你说的是上颌那颗牙齿吗?

张冰医生

如果里面炎症明显,不能植骨。如果和上颌窦不通,炎症组织刮的很干净,里面没有急性感染,也可以试试植骨

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患者

说拔掉后让它长4-6个月再根据情况看植多少,方便今后种植,如果不种植是不是就不需要植骨了?也许几年后就能长得多点?

张冰医生

你说的是二期植骨。可以到时候根据具体情况再看。二期需要植骨的时候,一般局部的拔牙窝已经长好了

张冰医生

一旦拔牙窝儿愈合,形状就基本固定了,不能再长,只能再吸收

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患者

也就是说骨头基本不能自己再长了,只能植骨?如果不种植牙呢,需要植骨吗?

张冰医生

如果不种植牙,也可以不植骨

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患者

那颗病牙后面那颗牙是2021年自己掉的,当时也是没骨头了,现在好像也长起来不少

张冰医生

你这个位置可以有两种植骨方式:一种是拔牙的同时选择植物。另一种是在愈合了以后,如果高度不足,可以进行上颌窦提升植骨

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患者

拔牙过程中我们就会给您用到消炎药,包括用到胶原塞,方便局部组织的恢复,避免口腔和鼻腔的相通

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患者

这是我们这里的医生说的

张冰医生

胶原塞除了隔离上颌窦,也是一种植骨方式,叫位点保存。

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患者

相当于已经在为植骨打基础了

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患者

植骨效果好不?

张冰医生

是的

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患者

用了胶原塞骨头还能自己长吗?

张冰医生

胶原塞一般效果比较好,上颌窦提升成果效果也好

张冰医生

胶原理论上来讲就是帮助成骨

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患者

哦哦,最后还想麻烦您帮忙看看:我儿子下个月9岁,现在的牙齿状态适合做窝沟封闭了吗?

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患者

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患者

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张冰医生

新长出来的恒磨牙或前磨牙,只要没有龋坏,都可以做窝沟封闭

张冰医生

孩子的牙排得很拥挤呀

张冰医生

建议你把孩子的饭菜做的硬一些,鼓励孩子多咀嚼,促进颌骨发育

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患者

是啊,牙齿二年级暑假才开始换,下门牙两边掉了很久都没长出来,两颗门牙都歪了

张冰医生

是啊

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患者

非常感谢您的帮助张医生!祝您生活幸福!😊

张冰医生

不客气,祝您早日康复,生活幸福💝💝💝

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张冰 口腔颌面科 主任医师
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