高尿酸以后就减肥该怎么办
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患者
医生您好！我儿子，20岁，2021年6月份体检时发现，尿酸780多，当时体重200斤，身高1米84，肥胖多年，好像以前没有过痛风，发现高尿酸以后就减肥，运动，多喝水，体重一度下降到155斤 ，一年来尿酸也下降到500多，但肌酐和胱抑素每次都靠近上限，后他又放飞了自我，体重又达到200斤，尿酸又逐渐上升，2022年11月去广东人民医院看，医生开非布司他40mg/天，尿酸很快下降至200多至300多，肌酐在90多至一百零几间波动（参考值上限133），脱抑素c比正常值上限略低，尿常规每次检测是正常的，去年B超显示有肾小结石，23年7月肾功5项还在正常范围内，胱抑素c0.88.以往尿常规每次正常，但24年1月胱抑素c1.22（参考值<1.1），2月份胱抑素c1.24,仍超正常值，几天间两次尿检微量白蛋白0.15g/L，随机尿肾功β2超正常值，以上情况是不是说明他的肾脏有了问题？是非布药损吗？已服1.5年了，该怎么办？（男，20岁）
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许戎医生
你好，尿常规基本正常，尿微球蛋白轻度升高，体重过度肥胖。尿酸最高700多，双肾小结石。
许戎医生
他有没有发生过痛风？平时血压多少？睡觉打呼噜厉害吗？
患者
没发生过痛风，去年测过血压正常，睡觉不打呼噜，但经常张开嘴巴，近期血压没有测，等会让他去测一下再回复你
患者
刚才下午4点多的时候去药店测135/80,半个小时后去诊所医生那里测120/70
患者
用的都是水银血压计
许戎医生
建议呼吸科做一下睡眠呼吸监测，过度肥胖会导致睡眠呼吸暂停低通气综合征，引起慢性缺氧，时间长了就会损伤肾脏。另外，明显的高尿酸血症也会损伤肾脏。从胱抑素来看，他属于轻度肾功能下降，与他的肥胖、高尿酸血症，以及可能存在的睡眠呼吸暂停低通气综合征都有关系。
许戎医生
非布司他不损伤肾脏
许戎医生
需要积极减肥，严格控制尿酸
患者
他的血压值属于正常范围吗？为什么没有吃非布之前各项指标除了尿酸之外都是正常的，吃了非布尿酸降下来年半之后反而胱抑素c和尿微蛋异常？ 非布可以尝试减量吗？这几天我叫他服20mg/天可以吗？ 这种药要终生服用吗？
患者
各项指标要多长时间检测一次为宜？他的肾脏本身有没有疾病，比如肾炎之类的？
患者
尿微 白蛋白 0.15g/L，还有尿β2超标 要吃什么药治疗吗？
许戎医生
血压属于正常。胱抑素和尿蛋白的变化与非布司他没有关系，与他体重有关系。
许戎医生
非布司他减量后，他的尿酸大概率是控制不好的，会发生痛风和肾结石
许戎医生
他减肥成功后，也许有机会停用非布司他
许戎医生
两个月左右复查一次
许戎医生
他没有肾炎
许戎医生
尿里面的蛋白不需要用药物去治疗
患者
好的，谢谢！
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