确诊类风湿性关节炎一年了吃药出现皮肤有红斑不痒咋办
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患者
女，32岁，确诊类风湿性关节炎有一年了，开始吃的来氟米特和珍宝丸，从去年10月份开始吃甲安碟呤和叶酸，12月份出现皮肤有红斑不痒，不疼。（女，31岁）
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曹建梅医生
您好，有最近的化验吗
患者
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患者
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患者
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曹建梅医生
红斑蜕皮吗？
曹建梅医生
时轻时重还是越来越重？自己可以下去吗？
曹建梅医生
另外，甲氨蝶呤现在怎么吃的呢？由来氟米特换成甲氨蝶呤片是因为来氟米特用药效果不太好么？
患者
早晨起来比较轻，晚睡前比较明显
患者
来氟米特服用一段时间有脱发的现象就换成甲氨蝶呤了
患者
不褪皮
曹建梅医生
摸着是硬的吗？起来4个月了？中间有没有去找医生方面看过皮疹呢？
曹建梅医生
压着疼不疼？
患者
不是硬的，不疼不痒
患者
没有去看皮肤科
患者
由于有疫情，就没有去医院复查
患者
这是4月底去医院的检查结果
曹建梅医生
类风湿关节炎出现结节红斑的情况，第一药物引起的皮疹，比如甲氨蝶呤。另一种就是类风湿关节炎本身的病变表现，可以出现皮疹，皮下结节，红斑。
曹建梅医生
那你去医院的时候没给风湿科大夫看一下你的红斑么？
患者
医生看了化验单说也没什么问题，继续观察一下
曹建梅医生
从化验来看我看你炎性指标都还可以的。没查肝肾功能么？另外，抗体里线粒体抗体阳性，这种一般提示自身免疫性肝病的可能，但是你没有其他特殊的症状可以先观察。完善一下肝肾功能。
曹建梅医生
感觉你皮疹挺多的。
曹建梅医生
肝肾查了，不好意思，刚没看到
患者
哦，那肝肾没问题吧
曹建梅医生
没问题。甲氨蝶呤现在每周吃几片了，用药5个月了。
曹建梅医生
叶酸片吃着吗？
患者
每周一次四片后第二天吃叶酸，甲氨蝶呤吃的有6个月了
曹建梅医生
皮疹起来多久？
患者
感觉吃甲氨蝶呤后手指也不疼了，腿关节疼也不游走了
患者
皮疹起来二三个月吧。
曹建梅医生
甲氨蝶呤起属于类风湿关节炎的一线经典用药。效果很明确的。
患者
哦，医生你觉得我皮疹红斑是什么原因？应该怎么治疗呢？
曹建梅医生
那这样吧，我觉得你病情控制还是挺稳定的，先观察2周看看皮疹会不会继续增加。
曹建梅医生
因为我觉得从化验和你关节症状来看类风湿关节炎控制还可以，主要还是看看和药物有没有关系。
患者
哦，那还需要去皮肤科看看吗？
曹建梅医生
药物先不要动。观察2周。
患者
还有医生像我现在的情况需要怎么用药才才能备孕呢？
曹建梅医生
第一看皮疹会不会增多，第二皮疹会不会瘙痒，疼痛有其他变化还有关节症状。 如果缓解就先这样，如果不缓解，就试着停一停甲氨蝶呤换成其他的慢作用抗风湿药看看会不会缓解，如果缓解了，就是和甲氨蝶呤有关，如果没缓解，考虑病情本身引起的血管炎，可能需要加激素。
曹建梅医生
可以加个硫酸羟氯喹片对皮疹和类风湿关节炎都有好处。 硫酸羟氯喹片每次0.2克，每日2次。
曹建梅医生
备孕得你病情稳定，甲氨蝶呤片停药至少6月，用口服硫酸羟氯喹，激素能稳定控制病情时才可以。所以备孕前要和大夫提前做好沟通。
患者
哦
曹建梅医生
2周以后复查完再说吧。你可以这个治疗建议问问大夫。
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