突发脑血管瘤破裂头皮有破出血怎么治疗

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蒋鸿杰 神经外科 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
好评 5.0
接诊量 4.1千
同行认可 100
百强医院
科室全国第5
医学博士
从业14年
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
杭州市
问题描述:我爸,58岁。3月25日18:30,突发脑血管瘤破裂,正常交流中走路突然踉跄摔倒,摔倒碰到头部,头皮有破出血,急诊送医院,ct显示前交通动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血。当天的22点做的介入栓塞,手术过程发现远端脑血管梗阻,溶血,通了一点。3月26日凌晨2点送icu。 3月27日早上,出血第二天做ctCT显示脑室积血增加,但是主刀医生跟我介绍了下,说CT医生弄错了积血是在减少,出现脑梗塞,说是面积不大。27日早上有睁开眼睛,做ct发现左手脚正常,右边手脚没反应,医生说出血量4级,没说多少毫升,但是医生说是今年收治的出血量最大的一个。出现肺炎。 3月31日下午出血第六天,摘除腰大池引流。 4月2日,出血第八天,第三次做CT,出来的时候叫不醒,对话没有反应,插着管一直在咳嗽。咳嗽严重。ct显示有肺炎。脑内血有明显减少,剩下的医生说可以自己吸收。但是脑梗面积变大(不知道为啥会变大,我看资料是说一般前几天就固定了),ct对比头没有肿大多少。 4月5日开始有试拔管,6日下午拔管到现在。但是还是没有意识。今天医生还是建议继续还在icu.(男,57岁)icu医生是说明天看要转普通病房也可以,但是怕我们护理不好建议周一转。 我想了解一个是他这样脱机了,为啥一直没醒过来,没有意识。啥时候会有意识么? 转到普通病房是不是就同步开始要做康复治疗。目前是右边的,右边角都不会动,等于说是偏瘫。
分析及建议: 你的问题已收到,这个病人目前能够在两周内拔管,总体情况说明还可以,并不是很糟糕。目前一侧肢体的偏瘫与当时栓塞后继发的大脑前动脉分支梗死直接相关。现阶段ICU的医生考虑也是有道理的,虽然已经拔管,但是这两天正好是周末,普通病房医生管理也未必充分,所以让病人再在ICU中继续观察两天也是可以的,如果这两天一般情况都平稳,周一建议可转普通病房,转至普通病房后即可开始考虑行康复治疗。意识好转及完全苏醒可能还需要一段时间,至少目前脑积水以及脑室内的血还没有完全吸收,另外梗塞也会进一步加重意识障碍。
咨询时间: 2023-04-07
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我爸,58岁。3月25日18:30,突发脑血管瘤破裂,正常交流中走路突然踉跄摔倒,摔倒碰到头部,头皮有破出血,急诊送医院,ct显示前交通动脉瘤破裂,蛛网膜下腔出血。当天的22点做的介入栓塞,手术过程发现远端脑血管梗阻,溶血,通了一点。3月26日凌晨2点送icu。 3月27日早上,出血第二天做ct, CT显示脑室积血增加,但是主刀医生跟我介绍了下,说CT医生弄错了积血是在减少,出现脑梗塞,说是面积不大。27日早上有睁开眼睛,做ct发现左手脚正常,右边手脚没反应,医生说出血量4级,没说多少毫升,但是医生说是今年收治的出血量最大的一个。出现肺炎。 3月31日下午出血第六天,摘除腰大池引流。 4月2日,出血第八天,第三次做CT,出来的时候叫不醒,对话没有反应,插着管一直在咳嗽。咳嗽严重。ct显示有肺炎。脑内血有明显减少,剩下的医生说可以自己吸收。但是脑梗面积变大(不知道为啥会变大,我看资料是说一般前几天就固定了),ct对比头没有肿大多少。 4月5日开始有试拔管,6日下午拔管到现在。但是还是没有意识。今天医生还是建议继续还在icu.(男,57岁)
icu医生是说明天看要转普通病房也可以,但是怕我们护理不好建议周一转。 我想了解一个是他这样脱机了,为啥一直没醒过来,没有意识。啥时候会有意识么? 转到普通病房是不是就同步开始要做康复治疗。目前是右边的,右边角都不会动,等于说是偏瘫。

蒋鸿杰医生

你好,你的问题已收到

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这次一次ct

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这是第二次ct

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这是第三次ct

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目前我是想既然拔管脱机了,是不是还是转普通病房,同时进行康复治疗。对后期恢复好一点。

蒋鸿杰医生

是的,这个病人目前能够在两周内拔管,总体情况说明还可以,并不是很糟糕。目前一侧肢体的偏瘫与当时栓塞后继发的大脑前动脉分支梗死直接相关。

蒋鸿杰医生

现阶段ICU的医生考虑也是有道理的,虽然已经拔管,但是这两天正好是周末,普通病房医生管理也未必充分,所以让病人再在ICU中继续观察两天也是可以的,如果这两天一般情况都平稳,周一建议可转普通病房,转至普通病房后即可开始考虑行康复治疗。

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蒋医生您好。但是目前是还是没有一点意识,叫了没反应,等于说是根本没醒。这个要什么时候醒过来么?第三次ct是不是出血量还比较多,没有吸收。而且第3次的CT显示脑梗范围还在变大。是不是后面康复就更难了?

蒋鸿杰医生

意识好转及完全苏醒可能还需要一段时间,至少目前脑积水以及脑室内的血还没有完全吸收,另外梗塞也会进一步加重意识障碍。等转回普通病房后,可以每天给予熟悉的声音刺激、肢体被动运动和按摩等来帮助促醒。

蒋鸿杰医生

由于这个病人既有出血又有梗塞缺血,在这种情况下我们往往首先应密切观察,定期复查CT,在治疗上应首先保证出血治疗,换句话说,暂时不能用抗血小板等药物来改善梗塞,但是可以考虑使用丁苯酞,改善微循环。

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这三次CT血是有在减少吗?然后脑梗塞的面积反而又在不断变大?但是目前梗塞还有办法疏通吗?应该是没办法了吧。从CT看能看得出出血量多少吗?

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我去看一下他的每天用的药情况。

蒋鸿杰医生

是的,血在减少,梗塞面积有所扩大,但目前最近一次的梗塞面积也不是到非常严重的程度。

蒋鸿杰医生

从最近一次CT来看,剩余的颅内积血可能还需要两周左右的时间吸收

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没有拍很多他用药的情况。icu也看不到。 那这样脑梗的面积还不算很大,后期恢复起来就会更容易是吧。

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还有一个是,那不管是周末还是下周一转到普通病房,那我们应该注意什么? 需要怎么样子护理?目前最重要的是还是要让要醒过来有意识么?

蒋鸿杰医生

理论上后面随着病情的逐渐稳定,脑梗的情况会有所改观,但是由于梗塞的是主要血管而非细小的分支血管,所以一般也很难恢复到完全正常的情况,相应的手脚功能可能仍会受影响。

蒋鸿杰医生

家属的护理除了我刚才说到的那些常用刺激促醒以外,主要还是配合护士做好一些常见并发症的防控,譬如及时翻身拍背、帮助咳嗽咳痰等。

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今天跟ICU医生交流了下,目前还是没有醒过来,不过体温降到了38℃多。肺炎还是有。肠道功能紊乱,大便拉的很多,出现红屁股。刚拔管一天,还是建议周一早上转神经外科病房。主要是感觉一直呆icu也没意义。 另外那他这样没有意识是因为脑内积血还没有自己吸收才没办法醒过来么?目前还担心一直这样都醒不过来植物人状态了

蒋鸿杰医生

像这样两周内就能拔管的,大多数病人后面意识状态还会有好转,至于周一再转回普通病房,我之前已经说过了,我认为是稳妥且可行的。

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那目前现在还这样没有意识的状态,是因为脑部的血还没有吸收完么?

蒋鸿杰医生

出血刺激是其中一个重要的原因,梗塞也是,还有脑积水,是一个综合的结果。

蒋鸿杰医生

不好意思,我今天一天都有手术,可能无法及时回复,晚些时候再详细回复您,敬请谅解~

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今天还有问了下医生,在icu拔管后情况还好,昨晚有发烧,不过降下来了,目前体温正常,肺炎还是有,看指标说有下降了点,不明显。明天早上转出icu去神经外科病房。但是人还是没有意识,要用力拍叫几下眼睛才会动下。我看清单主要用药是尼膜同,胰岛素,左氧氟沙,锋克松,依达拉奉右嵚醇,没看到您说的丁苯酞改善循环的。 还想了解下,目前就按这样转普通病房后等醒过来么?还要注意其他什么并发症么?

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您先忙,有空再回嗯。

蒋鸿杰医生

可以按原计划明天转回普通病房。转回后即可考虑康复事宜。平时床边照顾多注意给他翻身拍背,帮助其咳嗽咳痰。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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