车祸导致意识不清伴肢体活动障碍怎么办

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廖晋 神经外科 主治医师
华中科技大学附属同济医院
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百强医院
可开处方
从业12年
专业有效
耐心细致
武汉市
问题描述:你好 孙医生 患者是我爸爸 车祸原因导致现在的情况 (男,45岁)患者2023年2月15日外伤致意识不清伴肢体活动障碍25天余入院;既往体健,入院查体意识模糊,GCS评分8T(4+T+4),枕部可见一软组织皮肤挫伤伤口愈合欠佳,后颈部可见长10cm手术切口,双侧瞳孔直径4.0mm,对光反射迟钝,气管切开状态,持续呼吸机辅助通气,双肺有呼吸音粗干湿性啰音,心音听诊无异常,右下肢无活动,疼痛刺激收缩,右上肢及左侧肢体可不自主活动,四肢肌力无法评定,肌张力正常。右侧巴彬斯基征阳性,脑膜刺激征阴性。诊断为​1.创伤性蛛网膜下腔出血2.脑室出血3.弥漫性轴索损伤4.颈椎骨折C2-C3(固定术后)5.肺部感染6.创伤性血气胸7.肺挫伤8.肺不张9.脑脊液漏11.全身多处骨折12.头皮血肿13.头皮挫伤14.胸腔积液15.低钠血症16.贫血17.肝功能异常18.右下肢瘫19.吞咽困难;经胸腔闭式引流处理胸腔积液、抗感染、护肝、营养神经,高压氧促进意识恢复,康复运动改善四肢肌力,逐步脱机,拔除气管套管及胃管,意识改善,遵嘱运动,目前意识清楚,认知障碍,问答言语清晰,逻辑思维混乱,GCS评分15分,自行短距离行走,步态不稳,四肢肌张力及肌力正常,现目前住院时间140余天存在以下几点问题, 1、认知障碍:意识清楚,逻辑思维混乱,长期记忆存在,短期记忆缺失,健忘,脑CT提示1.左侧顶叶不全软化灶。2.双侧筛窦、蝶窦及右侧上颌窦炎症;双侧中耳乳突炎。(双侧脑室有扩张报告未反应)目前治疗上仍旧间断高压氧治疗及药物(艾地苯醌+胞磷胆碱钠+银杏叶甲钴胺营养神经改善微循环), 2、步态行走不稳:能短距离行走,康复治疗配合度低。 3、大小便控制力差:有大小便失禁在身(考虑与智力下降有关)。这是现在他大概的情况
分析及建议: 现在受伤5个多月了,以后恢复程度跟现在差不多,可以继续高压氧治疗跟吃营养神经的药,脑积水后面可能要做分流手术,监测头部CT,看积水变化情况,如果意识情况,可以先观察,定期复查CT或者磁共振认知障碍后面不会有太大的改善了,头部受伤引起的可能性大,后期改变不会很大了,可能就是目前这样。
咨询时间: 2023-07-30
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患者

你好 孙医生 患者是我爸爸 车祸原因导致现在的情况 (男,45岁)
患者2023年2月15日外伤致意识不清伴肢体活动障碍25天余入院;既往体健,入院查体意识模糊,GCS评分8T(4+T+4),枕部可见一软组织皮肤挫伤,伤口愈合欠佳,后颈部可见长10cm手术切口,双侧瞳孔直径4.0mm,对光反射迟钝,气管切开状态,持续呼吸机辅助通气,双肺有呼吸音粗干湿性啰音,心音听诊无异常,右下肢无活动,疼痛刺激收缩,右上肢及左侧肢体可不自主活动,四肢肌力无法评定,肌张力正常。右侧巴彬斯基征阳性,脑膜刺激征阴性。诊断为​1.创伤性蛛网膜下腔出血2.脑室出血3.弥漫性轴索损伤4.颈椎骨折C2-C3(固定术后)5.肺部感染6.创伤性血气胸7.肺挫伤8.肺不张9.脑脊液漏11.全身多处骨折12.头皮血肿13.头皮挫伤14.胸腔积液15.低钠血症16.贫血17.肝功能异常18.右下肢瘫19.吞咽困难;
经胸腔闭式引流处理胸腔积液、抗感染、护肝、营养神经,高压氧促进意识恢复,康复运动改善四肢肌力,逐步脱机,拔除气管套管及胃管,意识改善,遵嘱运动,目前意识清楚,认知障碍,问答言语清晰,逻辑思维混乱,GCS评分15分,自行短距离行走,步态不稳,四肢肌张力及肌力正常,
现目前住院时间140余天存在以下几点问题, 1、认知障碍:意识清楚,逻辑思维混乱,长期记忆存在,短期记忆缺失,健忘,脑CT提示1.左侧顶叶不全软化灶。2.双侧筛窦、蝶窦及右侧上颌窦炎症;双侧中耳乳突炎。(双侧脑室有扩张报告未反应)目前治疗上仍旧间断高压氧治疗及药物(艾地苯醌+胞磷胆碱钠+银杏叶及甲钴胺营养神经改善微循环), 2、步态行走不稳:能短距离行走,康复治疗配合度低。 3、大小便控制力差:有大小便失禁在身(考虑与智力下降有关)。
这是现在他大概的情况

廖晋医生

现在受伤5个多月了,以后恢复程度跟现在差不多

廖晋医生

可以继续高压氧治疗跟吃营养神经的药

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患者

脑积水是否需要处理?

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患者

认知障碍后期是否会改善?需要进一步寻求神经内科或者精神科治疗么?

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患者

这是他的头颅ct

廖晋医生

脑积水后面可能要做分流手术

廖晋医生

监测头部CT,看积水变化情况

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患者

认知障碍后期是否会改善?需要进一步寻求神经内科或者精神科治疗么?

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患者

人意识清楚,做分流选择什么时机呢?

廖晋医生

如果意识情况,可以先观察,定期复查CT或者磁共振,认知障碍后面不会有太大的改善了

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患者

一直无法独立行走是因为头受伤的原因还是锻炼不够的原因呢?

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患者

因为是车祸 是否也有心理的原因呢?他总说他害怕

廖晋医生

头部受伤引起的可能性大

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患者

那以后独立行走的可能性大么

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患者

现在独立走只能慢慢的但走不了多久

廖晋医生

后期改变不会很大了,可能就是目前这样

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患者

走路也是以后都无法自行行走么?

廖晋医生

后面走路跟现在情况差不多

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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