高血糖患者,肾功能受损,血清尿素测...

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张莉 内分泌与代谢科 主治医师
北京大学第一医院太原医院
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太原市
问题描述高血糖患者,肾功能受损血清尿素测定增高10.18,血清肌酐测定增高153.6(男,58岁)
分析及建议: 您肌酐高,首先要排查糖尿病肾病,还有就是肾结石是否已经影响肾功能了,喝了糖水好转,考虑应该是低血糖了,那您需要好好监测血糖了,可能胰岛素剂量打的不合适,可能性大,把空腹和餐后两小时血糖,不只是空腹,空腹和三餐后两小时血糖,建议进一步到医院排查肾脏,肾内科,血糖控制目标:空腹血糖5-7mmol/L,餐后2小时血糖8-10mmol/L,空腹还可以,但您频繁低血糖,很危险的,门冬是短效胰岛素,是餐前打的。如果确定是门冬就打错了,所以低血糖,晚饭后睡前是打长效胰岛素,他打的短效打错了,您父亲肾功能有问题,药物也不敢用了。
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咨询时间: 2024-09-23
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患者

高血糖患者,肾功能受损,血清尿素测定增高10.18,血清肌酐测定增高153.6(男,58岁)
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张莉医生

您好,您的空腹血糖和餐后两小时血糖控制的咋样?

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患者

空腹血糖昨天早上量取4.2,前天吃过晚饭打了胰岛素

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患者

昨天体检报告5.9

张莉医生

平时餐后两小时血糖大概多少?

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患者

没有量取过

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患者

有这种情况,就是前天抽筋,不认识人,浑身淌汗,喂了一碗糖水就好了,是不是胰岛素打过量,低血糖导致?

张莉医生

您肌酐高,首先要排查糖尿病肾病,还有就是肾结石是否已经影响肾功能了

张莉医生

喝了糖水好转,考虑应该是低血糖了

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患者

有肾结石,去年去过一次医院,查出来有的

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患者

这种情况好害怕,这几年出现4次了😭

张莉医生

那您需要好好监测血糖了,可能胰岛素剂量打的不合适

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患者

是不是胰岛素打的过量了

张莉医生

可能性大

张莉医生

把空腹和餐后两小时血糖

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患者

空腹是早上的吗?

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患者

昨天做完体检了,然后要根据这种情况需要去医院做什么检查吗?

张莉医生

不只是空腹,空腹和三餐后两小时血糖

张莉医生

建议进一步到医院排查肾脏

张莉医生

肾内科

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患者

监测测多久呢?范围是多少

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患者

这样数值情况算不算严重?

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患者

就是体检报告

张莉医生

血糖控制目标:空腹血糖5-7mmol/L,餐后2小时血糖8-10mmol/L

张莉医生

空腹还可以,但您频繁低血糖,很危险的

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患者

是啊 很害怕啊 还好旁边有人

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患者

现在每天晚上餐后就打12个单位的门冬胰岛素

张莉医生

您确定是打门冬么?

张莉医生

门冬是短效胰岛素,是餐前打的。

张莉医生

你打错了

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患者

我爸一直饭后打😭

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患者

吃过饭就打的

张莉医生

如果确定是门冬就打错了

张莉医生

所以低血糖

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患者

能不能不打,先吃降糖药

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患者

他打胰岛素好危险

张莉医生

可以试试

张莉医生

晚饭后睡前是打长效胰岛素,他打的短效打错了

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患者

降糖药有什么推荐吗?胰岛素我父亲用起来太危险了

张莉医生

目前用的什么降糖药?

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患者

目前就打胰岛素 其他什么都没用

张莉医生

您父亲肾功能有问题,药物也不敢用了

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患者

嗯嗯 那还是继续使用胰岛素吗?

张莉医生

对,目前只能用胰岛素,但要调整剂量,短效门冬只能用在三餐前

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患者

现在血糖正常,也要控制剂量吧?之前14单位是不是太大了

张莉医生

应该是剂量有点大

张莉医生

可以先试着不打胰岛素,监测一下空腹血糖和三餐后两小时血糖

张莉医生

再定用多大剂量胰岛素

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患者

空腹血糖是第二天早上测量吧?

张莉医生

每天起床吃早饭之前

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患者

好 每天早上起来之前都是6.2以内 还算正常

张莉医生

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患者

能不能先打10个单位 餐前

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患者

我不在他身边,不太好监测他血糖

张莉医生

建议先不打测上一天的血糖看看

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患者

嗯嗯 他现在就是想起来就打 想不起来就不打 😓乱来

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患者

去医院挂肾内科对吧?

张莉医生

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患者

还有一定要在饭前打!

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患者

对了,能不能换成长效胰岛素?短效的太危险了

张莉医生

那得看血糖,可以先试着单打长效,如果餐后两小时血糖不达标只能把短效也打了

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患者

这样子啊 好的 谢谢

张莉医生

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