乳腺癌手术+化疗8次+放疗25次后...
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患者
乳腺癌手术+化疗8次+放疗25次后。（每个月打一次戈舍瑞林针+每天吃2粒阿贝西利片+依西美坦片+硝苯地平片+钙尔奇片每天2粒+琥珀酸亚铁片+叶酸片+维生素c片+维生素b12片+利可君片），括号里这些药吃了有6个月了，前4个月都是吃的150毫克每天两粒的阿贝西利片，现在变成吃100毫克每天两粒的阿贝西利片了，只是吃括号里这些药的同时能不能每天同时再吃金水宝片和尿毒清颗粒呀医生？（女，50岁）
每天同时再吃金水宝片和尿毒清颗粒的话会不会因此降低阿贝西利片或降低依西美坦片的疗效？
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陈卓医生
你好 现在减量之后肾功能怎么样
陈卓医生
这两种药都是中成药 理论上不会影响疗效的
患者
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患者
1:上图这是2024年6月的肾功能。 这6个月内尿素一直都是8.0至11.0内波动， 肌酐130至158内波动，尿酸470至530内波动。 所以这种情况下还需不需要吃尿毒清颗粒呀医生？ 这6个月内我只吃过几天的尿毒清颗粒，现在还需要吃吗医生。
患者
2:是因为肝功能才减量的，上述括号里那些药吃了3个月肝功能都还正常，又吃了一个月，吃到第4个月时谷丙转氨酶从50变成了189，谷草转氨酶从47变成了175。然后谷胱甘肽每天0.4g和肌苷注射液每天1.2g这样输液了一个星期，谷丙转氨酶从189变成了54，谷草转氨酶从175变成了37， 然后150毫克每天2粒的阿贝西利片+上述括号里其他药+每天6粒多烯磷脂酰胆碱，这样吃了一个星期后谷丙转氨酶又从54变成了112，谷草转氨酶又从37变成了74， 然后此时我才把150毫克每天2粒的阿贝西利片改成了100毫克每天2粒的阿贝西利片+上述括号里其他药+每天6粒多烯磷脂酰胆碱这样又吃了10天，现在谷丙转氨酶从112降成了102， 谷草转氨酶从74变成了75，所以我接下来该怎么办呀医生？后续配合吃什么药才能重回继续每天吃150毫克的阿贝西利片每天2粒？还是说不论配合吃任何药都不能再继续吃150毫克的阿贝西利片每天2粒了？
陈卓医生
如果肾功能没有进一步恶化 尿毒清颗粒可以先不吃
陈卓医生
阿贝西利继续100mg 不建议加量
患者
阿贝西利片要吃满2年，我才吃了4个月就从150毫克每天2粒改成100毫克每天2粒了，也就是说接下来的20个月我都只能吃100毫克每天2粒的阿贝西利片了，不论配合任何护肝的药都不能再继续吃150毫克的阿贝西利片每天2粒了，是这样吗医生。
陈卓医生
嗯 不建议再提升剂量
患者
我是乳腺癌2b期，阿贝西利片我需要吃满2年。 然后我吃4个月的每天2粒150毫克的阿贝西利片+20个月的每天2粒100毫克的阿贝西利片后，我就直接停药就可以了，也不需要因为这20个月里吃的是100毫克每天2粒就因此延长用药，即便这样降低剂量吃，也是刚好吃满2年就停，不需要因此延长用药的时间，因为延长用药的时间也不会因此获益更多，延不延长用药的时间获益都是一样的，所以即便降低剂量吃，也是刚好吃满2年就停就可以了，是这样吗医生。
陈卓医生
嗯 是的
患者
只是这个尿素和肌酐分别达到多少后才需要吃尿毒清颗粒呀医生？ 另外尿酸需要达到多少后才需要用药？尿毒清颗粒对尿酸有效吗医生？ 这个尿酸这半年来一直都是500左右， 在470至530内波动。
陈卓医生
肌酐超过178，也就是达到三级肾功能不全就需要处理。
陈卓医生
尿酸高的话一般降的比较快。主要看有没有症状。
患者
尿酸没有症状，就是这半年内一直都是500左右。
陈卓医生
那就先不用处理。
患者
这个肌酐只要没超过178的话，不用尿毒清颗粒更好，不用任何药更好， 是这样吗医生。
陈卓医生
嗯 吃中成药也会增加肝脏负担
患者
肌苷片，谷胱甘肽片，多烯磷脂酰胆碱，甘草酸二铵 ，这4种，只吃一种的话，是吃哪一种最好呀医生？ 另外在什么情况下才需要联合用药？ 如果联合用药的话是联合这4种里的两种还是三种呀？ 联合哪两种或联合哪三种最好呀医生？
陈卓医生
可以先用两种 甘草酸二铵和多烯磷脂酰胆碱 如果效果不好再加
患者
那像我目前是吃的100毫克每天2粒的阿贝西利片+每天6粒的多烯磷脂酰胆碱，这样吃了10天后，谷丙转氨酶从112降成了102， 但谷草转氨酶从74变成了75。 这种情况下需不需要加甘草酸二铵呀医生？ 谷丙转氨酶和谷草转氨酶分别需要达到多少后才需要再加一个甘草酸二铵？
陈卓医生
不用 只要没有继续恶化就不用加
患者
所以谷丙转氨酶和谷草转氨酶分别需要达到多少后才需要再加一个甘草酸二铵呀医生？
陈卓医生
120以上
患者
谷丙转氨酶或谷草转氨酶只要有其中一个超过120以上就要加了吗医生， 还是说需要两个同时达到120以上才需要加呀医生？
陈卓医生
一种就可以加
患者
多烯磷脂酰胆碱再加一个的话，括号里这三种（甘草酸二铵，肌苷片，谷胱甘肽片），加甘草酸二铵是最好的，是这样吗医生。
陈卓医生
谷胱甘肽 也可以
患者
我现在每天都在吃维生素b12片补血，如果加谷胱甘肽的话，需要停服维生素b12片多久后才可以吃谷胱甘肽片呀医生。 我看谷胱甘肽片的说明书上说不能与维生素b12混合使用，我家目前有这个谷胱甘肽片。
陈卓医生
b12代谢比较慢 如果要吃保肝药 可以先吃甘草酸二铵 谷胱甘肽可以先不加 而且谷胱甘肽和多烯磷脂酰胆碱也有配伍禁忌 不要同时用
患者
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患者
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患者
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患者
我5月8号肺部感染了，当时有一点点咳嗽+有一点点痰，然后每天注射用头孢美唑钠[1.0g/支]，每天用2支，这样用了一个星期后，就好了， 现在也没有咳嗽，也没有痰了。 我6月6号去复查ct，医生给我开了几盒金水宝片，这个是干嘛的呀，所以我现在还有没有必要吃这个金水宝片呀医生？ 金水宝片会不会降低阿贝西利片的疗效或降低依西美坦片的疗效呀医生？上面第一张图是5月8号，第二张图是5月15号，第三张图是6月8号的ct检查。
陈卓医生
主要是提高免疫力的 可以先不吃
患者
那这个金水宝片在什么情况下才需要吃呀医生？ 是不是需要等出现咳嗽或出现有痰了再吃？ 我看这个是治疗肺肾的，所以也不知道医生开这个药是为了治我的肺还是治我的肾。
陈卓医生
主要成分是虫草菌粉
陈卓医生
可以等等再吃 暂时不用吃
患者
所以需要什么情况下才吃这个金水宝片呀医生？是不是需要等出现咳嗽或有痰了再吃？
陈卓医生
不用 有症状了可能还是要用抗生素
陈卓医生
这只是起到提高免疫力 巩固治疗的作用
患者
我上个月肺部感染是白细胞2点多，中性粒细胞1点多，然后可能是这个原因感染的。 然后我现在每隔一段时间就会去检查一下血常规，低了我就会打短效升白针，所以白细胞和中性粒细胞后续基本一直都会保持正常了，所以说这个金水宝片后续是不是可以永远不用吃啦？
陈卓医生
嗯 可以不吃
患者
我如果只吃多烯磷脂酰胆碱，然后谷丙转氨酶一直维持是100，谷草转氨酶一直维持是75至100。 如果这样长期维持几年的话，会不会有没有什么危害呀医生， 会不会造成什么不可逆的伤害？
陈卓医生
一般不会 这还是比较明确的药物性肝损伤
患者
另外肌酐如果一直维持是120至170， 尿酸一直维持500无症状，尿素一直维持8至11，这样维持几年的话，会不会有什么危害呀医生？会不会造成什么不可逆的伤害？
陈卓医生
尿酸高有可能是会引起痛风 但是停药一般都会逆转 而且这两年时间不算长 高的不多就不用担心
患者
尿素超过多少并且维持多久才需要用药处理呀医生？ 另外是用什么药呢
陈卓医生
吃什么药可以问问肾内科 一般500以上有症状建议处理
患者
打错字了，是尿酸。就是无症状的尿酸，超过多少并且维持多久才需要用药处理呀医生。
陈卓医生
超过500或者有症状就处理
患者
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患者
尿酸无症状超过500就要用药处理吗医生？ 只是尿酸无症状超过500持续多长时间才需要用药处理呀医生？我目前尿酸无症状已经524了。
陈卓医生
这个你可以找肾内科会诊看看 一般这个问题不大 大部分是有症状处理 具体吃什么药可以问问肾内科
患者
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患者
上图这是我2023年11月的骨密度检查，我这时候还从来没打过戈舍瑞林针和吃依西美坦片。 现在打了半年戈舍瑞林针和吃了半年的依西美坦片了，这半年里我每天都有吃1至2粒的钙尔奇片（一粒是600毫克钙+125国际单位维生素d3）。所以说大概多久后我才需要再次做骨密度检查呀医生？ 另外如果单纯这样吃钙尔奇效果不好的话再加一个骨化三醇就可以了是这样吗医生。 然后如果钙尔奇+骨化三醇效果还是不好的话，这时候才需要打唑来膦酸或打地舒单抗是这样吗医生， 只是唑来膦酸和地舒单抗，我打哪个更好呀？ 另外此时打完后是只吃钙尔奇就行了还是需要吃钙尔奇+骨化三醇？
陈卓医生
现在就可以复查骨密度 加上骨化三醇效果还不好再打唑来膦酸或者地舒单抗 唑来膦酸便宜一点 而且是一年打一次 但是可能会发烧 地舒单抗贵一些 但是半年打一次 皮下注射比较方便
陈卓医生
打针之后这两个药也要吃
患者
那像我这种情况，是打唑来膦酸疗效更好还是打地舒单抗疗效更好呀医生？ 另外这两种哪一种的副作用更低？
陈卓医生
唑来膦酸就可以 一年打一次就行 打的剂量并不大 主要是可能引起发热 其他的不良反应不常见
患者
也就是说唑来膦酸与地舒单抗对比的话，唑来膦酸的疗效更好并且副作用更低，唑来膦酸更适合我，即便我目前肌酐是142，是这样吗医生。
陈卓医生
如果肾功能不全的可以优先选择地舒单抗 唑来膦酸对肾脏的影响会更大一些
患者
那我最终是该用唑来膦酸，还是该用地舒单抗呀医生？，对我来说的话，哪个疗效更好并且副作用更低？哪个更适合我？ 我这肌酐的话这半年里一直都是125至158内波动，这半年都是这样，应该是吃了半年阿贝西利片导致的。
陈卓医生
先查查骨密度 如果需要用就用地舒单抗 如果能等阿贝西利停药后再用就等停药了再用
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