早起头晕起后白天缓解是否是脑梗复发
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患者
早起头晕 起后白天缓解 持续五天 慢慢加重 10月份曾患脑梗塞 12月底感染新冠。现在是否是脑梗复发？（女，57岁）
张硕医生
您好，头晕是眩晕感吗？就是天旋地转感，还是头昏昏沉沉的，头脑不清楚感觉？
患者
19年做脑胶质瘤手术 并放化疗。五天前早起头晕 晕的严重时恶心呕吐。 起床后白天缓解 持续五天慢慢加重 10月份曾患脑梗塞 12月底感染新冠。现在是否是脑梗复发？（女，57岁）前天已在当地医院肿瘤科住院 因为一个月前复查肿瘤时做过核磁 所以这边医生没让拍片 让先输液 药基本上是脑梗类 说是如果减轻就不拍片 如果没有缓解就拍片。目前感觉有所缓解 仍浑身无力感。
患者
患者记忆力差 说不清楚 说晕的走不成路 也不是旋转
患者
白天就没事 可以正常走路。输液两天后早起头晕减轻了 是否继续这样治疗 不用拍片？感觉当地医院医疗水平有限 所以咨询您。
患者
并且10月份患脑梗塞后 服药一个月多就停药了 是否停药太早？
患者
头晕第三天时挂急诊做过ct 医生也没看出啥 让回家观察了
患者
第五天就晕的呕吐了 就来住院了
患者
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患者
目前用药如下
患者
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患者
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张硕医生
有没有一转头或一翻身一起身突然眩晕症状？
张硕医生
稍等我看一下报告
患者
感觉不是转头翻身等 来医院那天 坐在那等床位 身体也没动 一会突然头晕恶心 过去一阵又好了 晕的时候感觉左手手指有点错位。本身手术后左侧肢体就一直麻木 不太有力气。她自己说晕的时候慢慢起慢慢走就好点。
患者
我现在就是担心肿瘤科的治疗脑梗是否是本专业的😓内科住不上 肿瘤科说让住。也不知道治疗方向是否正确 毕竟没有做什么检查 倒是有一些血液化验结果 是否需要？
张硕医生
目前有肢体活动不灵， 言语障碍，吞咽功能障碍，肢体或者面部麻木感觉吗？
患者
木有
张硕医生
急性脑梗塞一般分为急性期和后遗症期（也就是恢复期），急性期一般不超过7-10天，急性期后一般就后遗症期了。 急性期主要药物治疗，防止脑梗进一步进展，挽救缺血但是尚未完全坏死脑组织（缺血半暗带）。 恢复期可以进行系统康复治疗和预防脑梗塞再发治疗（控制脑血管病危险因素，比如高血压糖尿病高血脂吸烟饮酒，长期口服阿司匹林肠溶片和他汀类药物，进行动脉血管评估，必要时介入治疗） 急性脑梗塞药物主要是阿司匹林肠溶片＋硫酸氯吡格雷）＋他汀类药物（阿托伐他汀钙或瑞舒伐他汀钙片） 其中，上述药物也是预防脑梗塞再发的重要的基础药物。
患者
记忆力差好像是10月份胼胝体脑梗导致的 这几天感觉记忆力更差了 别的没有
张硕医生
如果缓慢转身起身头晕眩晕症状缓解，这种一般不是脑部器质性病变表现（脑梗）
张硕医生
你描述的头晕眩晕症状是前庭功能紊乱表现，一般来说小脑脑干疾病，内耳疾病（比如耳石症）都可能引起的头晕眩晕症状
患者
这得做什么检查去确定呢
患者
可是为啥这几天按照脑梗治疗 头晕减轻了呢？并且浑身无力 前庭功能是否会导致浑身无力 走不动？
张硕医生
前庭功能是我们大脑感受平衡的感受器（涉及内耳，半规管，球囊，椭圆囊，小脑，脑干相关神经核团），前庭功能紊乱就会引起头晕眩晕症状（平衡失调或者运动幻觉）
张硕医生
如果没有新发肢体活动不灵，或者肢体麻木，大概率不是脑梗引起的头晕眩晕症状
张硕医生
可以做一下前庭功能测定
张硕医生
至少应该做一下头部CT检查 有条件应该完善前庭功能测定和头部磁共振（含有弥散成像）
张硕医生
单纯头晕眩晕一般也是使用类似增加脑供血营养神经药物
患者
我给您发的ct检查问题大么
张硕医生
右侧额颞枕叶应该是胶质瘤手术遗留病灶
张硕医生
CT提示多发性脑梗，但是没有小脑或者脑干梗塞灶，无法解释头晕眩晕症状
张硕医生
问题不大，按照脑梗进行预防即可
患者
好的 这种手术后 并且脑梗的 是否都存在脑供血不足情况 日常如何缓解呢 推荐些药物或者方法？
张硕医生
预防脑梗塞再发 首先，应该好好控制好各种危险因素。包括戒烟酒（如果有），低盐低脂饮食，多食蔬菜水果，适度运动，保持血压血脂血糖良好、积极控制高同型半胱氨酸、房颤（如果有）。 第二，长期服用抗血小板药（阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷等）。但要注意有无出血倾向。 第三，长期服用他汀类降脂抗动脉硬化药（阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片）。每3个月左右复查肝功、血糖、血脂。注意有无肌肉疼痛。
张硕医生
如果头晕症状反复不缓解，可以口服甲磺酸倍他司汀和西比灵对症缓解症状，可以同时完善前庭功测定明确是否存在耳石症等病因
患者
长期是不是没有别的情况就一直服用？之前脑梗停药太早了
张硕医生
是的
张硕医生
对于预防脑梗再发，只要没有胃溃疡 ，痛风，哮喘，出血性疾病，需要长期口服阿司匹林肠溶片预防脑梗再发
张硕医生
长期服用抗血小板药，一般如果没有痛风，哮喘，严重胃溃疡建议使用阿司匹林肠溶片。注意有无出血倾向，阿司匹林肠溶片需要空腹口服。 如果有痛风或者胃病等禁忌，也可以口服硫酸氢氯吡格雷。 同时，可以长期服用小剂量他汀类（阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片），他汀类药物有降脂和抗动脉粥样硬化稳定斑块作用。建议每3个月到半年左右复查肝肾功肌酶。注意有无肌肉疼痛
患者
之前停药是因为这些药吃了胃特别不舒服 所以如果还是坚持不住 就可以将阿斯匹林换硫酸氢氯吡格雷是吗？这俩药功能差不多是吧？
张硕医生
可以更换，预防脑梗效果差不多
患者
好的 谢谢
患者
没有要咨询的了
张硕医生
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张硕医生
祝早日康复
患者
好的 谢谢
张硕医生
不客气
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