已经疼痛半年了强直性脊柱炎怎么治疗
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患者
你好，已经疼痛半年了，上个月已经在武汉协和医院和同济医院都确诊是强直性脊柱炎，但是对这个病不了解，麻烦告知下（男，24岁）
徐萍萍医生
您好～我将从定义～病因～表现～治疗等各方面给您解释～
患者
现在每个星期去医院打针，具体是什么针不太清楚，但是医生说要打三个月，
患者
好的
徐萍萍医生
强直性脊椎炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶館关节处为标志，髋、肩以外的周围关节受累少见。早期表现为滑膜炎和韧带附着点的病变。晚期由于韧带钙化造成脊柱强直。本病典型的骨骼特征最早可追溯到新石器时代（5500年前），在法国西北部诺曼底地方发掘出土找到的。Ruffer从古埃及（公元前2980~前2900）骨骼中找到从第4颈椎到尾椎完全融合在一起的骨骼。著名的Ramses二世法老（公元前1290~前1220）本人亦患此病。史学家Smith与Jonesl920年在努比亚考察所见的强直的脊柱骨骼从王朝前年代直至公元前6~前4世纪均有发现。从中世纪1910年开始，已有多处找到此病脊柱相互融合的标本，如苏黎世（公元4~7）、日内瓦（公元12~14）及德国斯图加特等（公元9~15）出土的骨骼所见。后者找到的标本可见脊柱与肋骨、胸骨、盆骨、骶骨均融合在一起。 在巴黎学习的爱尔兰人Benard Coimar1695年在法国坟场中找到一具椎体、肋骨、髂骨融合成一整块的标本，首先对骨骼标本进行描述，并详细叙述了本病的临床特征。法国德耳北希1828年亦对本病作了描述。英国Bechterewl887年亦提到本病与畸形性骨炎相似，认为本病是一种少见类型的”广泛脊柱性类风湿关节炎”。法国Marie1898年首先对本病做了详细描述，他写道：”整个脊柱均呈完全融合状态，常伴四肢近端关节的强直而小关节均未受累。驼背畸形主要位于颈胸段，髋关节强直于屈曲位，胸式呼吸几乎完全丧失”，他称之为肢根性脊柱炎。事实上，1884年德国学者Stnunpell和1897年俄国学者Bechterew已先后做了叙述。他们所见的病例均为男性，本病遂被称为Marie-Strumpell病或Bechterew病。 本病的典型X线表现在1906年首先被较详细描述，其全部临床过程包括以骶髂关节炎首先发病的特点直到1930年才被证实。1933年徳国Kumz与Kraupa提出虹膜炎可能是本病的一种眼部表现。1934年，Krebs提出本病的骶髂关节呈特征性闭锁的表现，同年，Forestir和Robert提出本病与椎间盘退化性病变的区别。又因强直性脊柱炎有时亦可侵犯四肢关节，长期以来曾被认为是类风湿关节炎的一种变异型，称为中枢型类风湿性或类风湿脊柱炎。20世纪60年代后，才将本病与类风湿关节炎区别开来。1963年本病由美国风湿病学会正式命名为强直性脊柱炎，从此在国际上被列为一种独立性疾病。1973年，Brewerton等与Scholssetein等分别发现组织相容性抗原（histo-compatibility antigen）HLA-B27有关，之后Lee与Dere分别报道本病中有88%~90%携带有HLA-B27抗原，从而对该病有了更长足的认识。1976年Wright与Moll又将本病命名为血清阴性（类风湿因子阴性）多关节炎。
徐萍萍医生
这是定义和历史～
徐萍萍医生
这是发病机制
徐萍萍医生
病因： 目前仍不明确，但有以下几种学说。 基因因素：1948年West就曾用统计学证明多数病人发生在一个家庭的意义。1964年Dellgren又在分析家属普查结果时，估计其家族集合度为40.1973年Brewerton等曾在AS病人的组织分型中获得明显基因因素的证据，因而他们认为AS有较强的家族遗传倾向。近来随着人类白细胞抗原（HLA）研究的进展，进一步明确了AS的病因与遗传的关系。Carter认为HLA-B27抗原是作为完全外显示的常染色体等位基因而传代。 感染因素：1953年Romanus强调泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素。他在114例男性病人中，发现102例（89%）有生殖泌尿系感染，一般均为前列腺精囊炎。他还假定盆腔感染可通过淋巴或静脉先到慨館关节，再到脊柱，还可扩散到大循环而产生全身症状、周围关节炎、肌腱和眼色素膜的病变。 其他因素：包括外伤、甲状旁腺疾病、肺结核、铅中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化脓感染、内分泌及代谢缺陷、过敏等，但证据均不足。
徐萍萍医生
这是临床表现～
徐萍萍医生
起病大多缓慢而隐匿。男性多见，且一般较女性严重。发病年龄多在10～40岁，以20～30岁为高峰。16岁以前发病者称幼年型AS，45～50岁以后发病者称晚起病AS，临床表现常不典型。 症状 早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。也可表现为臀部、腹股沟酸痛，症状可向下肢放射而类似“坐骨神经痛”。少数患者可以颈、胸痛为首发表现。症状在静止、休息时反而加重，活动后可以减轻。夜间腰痛可影响睡眠，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。 约半数患者以下肢大关节如髋、膝、踝关节炎症为首发症状，常为非对称性、反复发作与缓解，较少表现为持续性和破坏性，为区别于RA的特点。 其他症状如附着点炎所致胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟、足掌等部位疼痛。 典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。腰椎和胸廓活动度降低，早期多为附着点炎引起，对非甾体抗炎药反应良好。后期为脊柱强直所致，对治疗反应不大。 随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限。胸肋连接融合，胸廓硬变，呼吸靠膈肌运动。 关节外症状包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常等。神经、肌肉症状如下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩等也不少见。 晚期病例常伴严重骨质疏松，易发生骨折。颈椎骨折常可致死。 体征 常见体征为骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低，枕墙距＞0等。 骶髂关节检查常用“4”字试验。方法：患者仰卧，一腿伸直，另腿屈曲置直腿上（双腿呈“4”字状）。检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手握屈腿膝上搬、下压。如骶髂部出现疼痛，提示屈腿侧存在骶髂关节病变。 腰椎活动度检查常用Schober试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为0，向下作5cm标记，向上作10cm标记。令患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间距离，增加少于4cm者为阳性。 胸廓活动度检查：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性乳房下缘）深呼、吸之胸围差，小于2.5cm为异常。 枕墙距检查：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0。
徐萍萍医生
这是正规的治疗方法～
徐萍萍医生
控制AS治疗的目的 在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。 该病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。 注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。 保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。 了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。 体疗 体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。 物理治疗 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。 药物治疗 非甾体类抗炎药:有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。 柳氮磺胺吡啶:SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。 甲氨蝶呤:据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。 肾上腺皮质激素:一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。 雷公藤多甙:国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。 生物制剂:肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。 手术治疗 严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。
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