声音一直嘶哑说话有鼻音怎么回事

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冼文彪 神经内科 副主任医师
中山大学附属第一医院
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问题描述:您好,我声音一直嘶哑,说话有鼻音,有没有可能是运动神经元病延髓发病的那种啊(男,23岁)
分析及建议: 咽喉肌肉无力会影响说话、吞咽和饮水,您都没有吞咽和饮水问题,说明没有咽喉无力的症状,同时说明声嘶不是咽喉无力的引起,喉镜看不出,喉镜看不出来,渐冻症累及咽喉会有舌肌萎缩,喉镜可以看声带,但声带问题不能判断是否咽喉肌无力,声带好,肌肉肯定没有问题,肌电图测延髓很难检测,除非做舌肌,刚分析了,您都没有吞咽困难、饮水等延髓症状,就排除渐冻症了,渐冻症是一套症状,不是一个症状,要频繁饮水呛咳,您饮水呛咳都没有,都有声嘶了,可能饮水呛咳了,不能仅仅凭一个点就是绝症,那声嘶也不是突然出现,别玩双标好不好,声嘶都说明时间不短了,对于渐冻症,一周太突然了。
咨询时间: 2024-07-22
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患者

您好,我声音一直嘶哑,说话有鼻音,有没有可能是运动神经元病延髓发病的那种啊(男,23岁)

冼文彪医生

您好!感谢您的信任和复诊!

冼文彪医生

不好意思久等了

冼文彪医生

请问有没吞咽困难、频繁饮水呛咳?

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患者

您好,有时候感觉吞口水有点阻塞感

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患者

没有频繁的饮水呛咳

冼文彪医生

那咽喉肌肉没有无力的症状?

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患者

您好,这个无力是指啥啊

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患者

比如说啥症状啊

冼文彪医生

咽喉肌肉无力会影响说话、吞咽和饮水

冼文彪医生

您都没有吞咽和饮水问题,说明没有咽喉无力的症状

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患者

您好,请问下渐冻症的话喉镜能发现异常吗

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患者

请问下他这个是一直存在的啊还是慢慢发展的啊

冼文彪医生

同时说明声嘶不是咽喉无力的引起

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患者

您好,请问下渐冻症的话喉镜能发现异常吗

冼文彪医生

喉镜看不出啦

冼文彪医生

喉镜看不出来

冼文彪医生

渐冻症累及咽喉会有舌肌萎缩

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患者

您好,请问下喉镜能看到声带动度不好这些吗

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患者

请问下如果是延髓发病的呢

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患者

请问下如果是延髓发病的话,我声音嘶哑一个星期,肌电图会有异常吗

冼文彪医生

喉镜可以看声带,但声带问题不能判断是否咽喉肌无力

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患者

请问下如果声带动度好,是不是就代表着肌肉没问题啊

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患者

请问下如果是延髓发病的话,我声音嘶哑一个星期,肌电图会有异常吗

冼文彪医生

是的

冼文彪医生

声带好,肌肉肯定没有问题

冼文彪医生

肌电图测延髓很难检测,除非做舌肌

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患者

请问下如果是延髓发病的话,我声音嘶哑一个星期,肌电图会有异常吗

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患者

您好,做舌肌能发现问题吗

冼文彪医生

刚分析了,您都没有吞咽困难、饮水等延髓症状,就排除渐冻症了

冼文彪医生

渐冻症是一套症状

冼文彪医生

不是一个症状

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患者

您好,我吞口水有时候感觉会困难

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患者

有时候就不会

冼文彪医生

您一个症状就说绝症,太绝对化了吧

冼文彪医生

要频繁饮水呛咳

冼文彪医生

您饮水呛咳都没有

冼文彪医生

吃饭也没问题

冼文彪医生

你一个症状就说死是绝症了

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患者

您好,这个频繁的饮水呛咳是突然出现的吗

冼文彪医生

那你听到一个人咳嗽,就说他是不是得肺癌了,对方会怎么想?

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患者

还是慢慢出现的啊

冼文彪医生

都有声嘶了,可能饮水呛咳了

冼文彪医生

下次你朋友谁发热,您就说他淋巴瘤,看看有什么反应?

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患者

您好,这个频繁的饮水呛咳是突然出现的吗

冼文彪医生

不能仅仅凭一个点就是绝症

冼文彪医生

那声嘶也不是突然出现

冼文彪医生

别玩双标好不好

冼文彪医生

声嘶都说明时间不短了

冼文彪医生

声嘶有多长时间了?

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患者

一周

冼文彪医生

对于渐冻症,一周太突然了

冼文彪医生

属于急冻症,但也没有这个病

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您好,我这个哑的也不是很严重

冼文彪医生

要看看有没咽喉炎

冼文彪医生

一周声嘶就怀疑渐冻症就有些太离谱了

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患者

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患者

您好,麻烦您看下结果

冼文彪医生

字迹有些潦草,声带有水肿

冼文彪医生

有充血

冼文彪医生

可能有些炎症

冼文彪医生

渐冻症不会有这些改变

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患者

您好,有没有可能是巧合两个不同的病叠加在一起了

冼文彪医生

那不可能

冼文彪医生

渐冻症要有一套症状

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患者

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冼文彪医生

您只有一个症状

冼文彪医生

肌电图完全没有任何问题,不存在渐冻症的发病基础

冼文彪医生

渐冻症是一个45岁以上发病的中老年性疾病。如果哪个人说您看起来像中老年人,您会怎么想?肯定很生气,因为思维都不对。同样的道理,说您患有中老年疾病,您肯定也很生气,明显年龄就不符合。当然您会说年轻人也有渐冻症,就像年轻人也有心肌梗塞这些老年病,但极其罕见,基本20多岁不可能。除非家族里有渐冻症遗传的,您没提相信绝对不会有这种情况

冼文彪医生

您考虑的疾病对象有误

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患者

您好,我网上看到一个

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患者

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患者

说延髓发病的很难发现

冼文彪医生

打个比方,有人介绍个对象给您,不可能考虑45岁以上的吧?还需要跟您说网上还有一对年龄差40岁的呢,您考虑吗?

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患者

您好,我理解您的意思,可是症状在,就是害怕

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患者

毕竟也不是完全不可能

冼文彪医生

看病和侦探分析一样的,不能把一个案件分析成有两个完全不认识的断货分别完成,这是逻辑分析的大忌

冼文彪医生

看病和侦探分析一样的,不能把一个案件分析成有两个完全不认识的团伙分别完成,这是逻辑分析的大忌

冼文彪医生

这不可能

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患者

您好,请问下有的医生说,要症状出现两到三周肌电图才会有异常,请问下是这样吗

冼文彪医生

比如某个人被偷了一块钱,你作为法官的话,怀疑两个疑犯,这两个人互相不认识,你会直接判两个人同时有罪吗?这绝对不可能

冼文彪医生

如果您还坚持认为有这个可能,那你思维算错了

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患者

[表情][表情][表情]明白了

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患者

您好,请问下有的医生说,要症状出现两到三周肌电图才会有异常,请问下是这样吗

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患者

他们说神经损伤后有个潜伏期

冼文彪医生

肌电信号改变是早于症状了

冼文彪医生

肌电图是可以看看几微幅的信号改变

冼文彪医生

现在还有肌跳吗?

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患者

还有

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患者

跳了四个多月了

冼文彪医生

渐冻症的肌跳是神经放电引起,超过3000微伏才产生肌跳。肌电图还可以看到3000微伏以下的还没有产生肌跳的异常电位

冼文彪医生

您这么长时间肌跳了,肌电图毫无自发放电,说明您肌跳的原理都不符合渐冻症的原理

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患者

您好,我如果肉跳四个多月肌电图还没有问题的话,是不是就没啥事了啊

冼文彪医生

原理都不符合,可以直接排除渐冻症了

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患者

请问下延髓发病的渐冻症,早期是不是不太会肉跳啊

冼文彪医生

延髓发病不会有肉跳

冼文彪医生

您有肉跳直接不排除延髓发病了

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患者

您好,请问下神经丝轻链蛋白那个检查,有意义吗

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患者

我两个月前做过那个检查

冼文彪医生

这个对诊断渐冻症特异性不大

冼文彪医生

不要随便乱做检查

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患者

您好,请问下如果这个是正常的,可以排除渐冻症吗

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患者

当时在江苏省人民医院开的,我们当时也不懂

冼文彪医生

正常可以排除渐冻症

冼文彪医生

渐冻症这个指标升高,但升高不一定是渐冻症。按这个逻辑分析,正常的肯定不是渐冻症,可以理解这个逻辑吗?

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患者

您好,请问下我两个月之前做的这个检查,我看文献说这个在渐冻症出现症状11.6个月之前就会异常升高

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患者

请问下是这样吗

冼文彪医生

没有这个说法,渐冻症不是急性发病的

冼文彪医生

有一定的基础逐渐发病的

冼文彪医生

逐渐出现症状,这个指标肯定也升高了

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患者

哦哦哦那我两个月之前正常并不一定代表现在正常,请问下我可以这么理解吗

冼文彪医生

你经常双标的,你都正常的,假设你都知道要几个月才异常是对的,怎么做这个检查

冼文彪医生

你不觉得自己和自己在思维斗争,自己打自己嘴巴吗?

冼文彪医生

我一个局外人,都在看你自己抽自己嘴巴,而且还要听你抽自己嘴巴的合理性

冼文彪医生

还说自己抽这一嘴巴抽得好

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患者

[表情][表情][表情]

冼文彪医生

不要自己和自己过不去了

冼文彪医生

您符合植物神经紊乱的躯体化症状

冼文彪医生

可以服用调整植物神经的药物

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患者

您好,麻烦您看一下这个肌电图结果可以吗

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患者

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冼文彪医生

这份肌电图有问题,应该不起你的吧?看看名字有没拿错报告

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患者

您好,这个不是我的

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患者

请问下这个报告是不是很像渐冻症啊

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患者

您好,请问下我昨天开始感觉舌头不太灵活了,说话有点不清,啥情况啊[表情]

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患者

医生您好,我现在声音嘶哑才十天,如果是进行性延髓麻痹导致的声音嘶哑十天肌电图扎舌肌和胸锁乳突肌会有异常提示吗,我看网上说进行性延髓麻痹早期肌电图没有问题,我有点担心时间太短肌电图反应不出来

冼文彪医生

是的,肌电图有自发放电和运动传导问题,符合渐冻症

冼文彪医生

您症状都没有延髓一套症状,单一症状不考虑这个病

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患者

您好,请问下我昨天开始感觉舌头不太灵活了,说话有点不清,啥情况啊[表情]

冼文彪医生

你声带有充血水肿,渐冻症不会有舌头不灵活的症状,这就不符合渐冻症

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患者

您好,主要是我的声带水肿有的医生说是减轻了,可是我的症状还没变化,请问下是啥原因啊

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患者

请问下吞咽和说话舌头是不是不是同一块肌肉一根神经啊

冼文彪医生

你声嘶一个症状不能直接得出绝症的结论

冼文彪医生

就一个症状就说是绝症太可笑了吧?

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患者

请问下吞咽和说话舌头是不是不是同一块肌肉一根神经啊

冼文彪医生

不好谁咳嗽谁得肺癌,谁发热谁淋巴瘤

冼文彪医生

不然谁咳嗽谁得肺癌,谁发热谁淋巴瘤

冼文彪医生

吞咽和说话都是延髓控制的

冼文彪医生

你不要自导自演一些闹剧

冼文彪医生

真是毫无逻辑

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患者

好吧,医生有没有可能是肉跳是先前症状,不断发展之后出现了新的症状啊

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患者

我看有的文章说肉跳是早于肌电图神经源性损害的

冼文彪医生

渐冻症肉跳是自发放电引起,刚您都看了别的病人肌电图了

冼文彪医生

你这么喜欢看网上的,相信您已经是亿万富翁了,网上说的只要肯努力,很快实现一个小目标(一个亿)

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患者

如果是延髓发病的话会不会因为还没发展到舌肌和胸锁乳突肌,然后肌电图就没有问题啊

冼文彪医生

您年纪轻轻就是亿万富翁,膜拜,您真是您爸妈的骄傲👍

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患者

如果是延髓发病的话会不会因为还没发展到舌肌和胸锁乳突肌,然后肌电图就没有问题啊

冼文彪医生

延髓发病不会肌跳的,这一点就已经排除了

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患者

您好,您的意思是上面那个其实也是有可能的对吧,只不过延髓发病不会肌肉跳所以排除了

冼文彪医生

你逻辑有问题,肌跳这一点就排除渐冻,不代表其他是对的

冼文彪医生

你是国外出生的吗?有没学过语文

冼文彪医生

好多国外回来的,中午都没学好

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患者

[表情][表情][表情]

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患者

我今天感觉我好像说话也不太清楚了

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患者

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患者

请问下会这么发展吗

冼文彪医生

前面详细分析,完全排除渐冻症,肯定不会发展

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患者

好吧,我还是怕肉跳和这次这个嘶哑没联系,如果肉跳是焦虑导致的,声音嘶哑是单独的症状呢

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患者

这个有可能吗

冼文彪医生

声嘶一个症状不可能直接断定是绝症

冼文彪医生

你周围的人都曾经有声嘶的体验,难道你直接断定是绝症吗?

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患者

您好,这个我明白

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患者

我是说可能[表情][表情]

冼文彪医生

下绝症诊断要非常谨慎

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患者

而且我今天感觉说话有点不清楚了

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患者

是不是有点吐字不清的感觉

冼文彪医生

谁声嘶了,谁说话不清了,都直接说是绝症

冼文彪医生

这就太夸张了

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患者

我不是这个意思

冼文彪医生

你这样想下去焦虑症都发展为精神分裂症了

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患者

请问下如果是延髓发病的话,如果有问题,肌电图扎胸锁乳突肌舌肌这些地方能发现异常吗

冼文彪医生

23岁怎么一有咽喉不舒服就怀疑绝症

冼文彪医生

不能发现异常

冼文彪医生

要舌肌

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患者

您好,舌肌能发现异常吗

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患者

出现症状一周,如果是真的有问题的情况下

冼文彪医生

舌肌是延髓支配的肌肉

冼文彪医生

你都不满足延髓症状,就不要怀疑延髓

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患者

请问下如果真的是延髓起病的话,一周舌肌能发现问题吗

冼文彪医生

就如同竞选美国总统,您确实符合了一条标准:年满18岁,但不能说你满足了一条标准,就说自己是美国总统接班人

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患者

明白您的意思

冼文彪医生

你只有一个症状,是不用做肌电图

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患者

还是想问下如果真的是延髓起病的话,一周舌肌能发现问题吗

冼文彪医生

你有个误解,渐冻症是逐渐发病的,不可能一周发病

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患者

我们肌电图医生说肌电图有潜伏期,需要两到三周才有异常出现

冼文彪医生

你不要自导自演了

冼文彪医生

工作了十七年,我都没见过发病刚2-3周的渐冻症病人

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患者

明白,但是它不应该也是从无到有的一个过程吗,我的意思是一周之前没症状,出现症状一周之后

冼文彪医生

2-3周属于急性或者亚急性起病,不可能渐冻症

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患者

但是他们也会是从没有症状到有症状吧

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患者

我的意思是出现症状一周之后,如果真的是延髓发病,肌电图舌肌能看到问题吗

冼文彪医生

不可能发病一周就感受到这个病,那是急冻症,没有延髓一周来看病的,如果有,那属于延髓脑梗塞

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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