您好医生 我父亲是去年10月便血多...
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患者
您好医生 我父亲是去年10月便血多日去医院诊断结肠癌 术前做了胸片彩超没发现有转移 做了结肠癌肿瘤手术 术后一个月化疗前做ct发现有转移 肝肺肾上腺 现在做了5个化疗 医生建议8个疗 我在想 他转移的部位有没有先进的技术可以清理掉 消融或者什么 有必须要没 怕他反复化疗 我要传图片怎么卡出去了
现在的化疗方案是奥沙利铂+替吉奥+贝伐
图片因隐私问题无法显示
余见洪医生
你好， 麻烦稍等一下啊
余见洪医生
现在有点忙
余见洪医生
晚点给你回复
患者
好的 谢谢余医生 我发的两个ct一个是化疗前的ct 一个是最近的perct 辛苦您了 我父亲59岁 以后不想让他反复化疗 想让他高质量的活着
余见洪医生
你好 谢谢你耐心等待
余见洪医生
图片因隐私问题无法显示
余见洪医生
还是 手术后做的 是吧
余见洪医生
手术前的 有吗 ct
余见洪医生
目前是晚期状态 从这两次ct对比看 化疗了这几次之后 转移灶 还是有缩小的
余见洪医生
对于这种 多发转移的情况 做手术 是没有意义的
余见洪医生
最主要的 治疗措施 就是化疗➕靶向
余见洪医生
目前看 现在的治疗还是有效果的
余见洪医生
继续化疗到八个周期
余见洪医生
这是比较好的选择
患者
对 术前没做ct 所以不知道是术前转移还是术后 他这个情况 如果在咱们那不做手术直接化疗吗 便血肠镜也进不去了 如果在咱们那做手术 会结肠和其他部位一起做吗
余见洪医生
不会的
余见洪医生
如果术前就发现这些部位有转移 那就不会优先考虑手术
余见洪医生
会先做化疗
患者
八个周期后 还会一直吃药维持吗 患者现在不知道已经其他部位转移了 就知道转移淋巴 我怕后续复发 他这种的 以您的经验 能活几年
患者
我看有的患者是结肠手术其他部位有的做消融 化疗8个疗后 也没有其他方法消除其他部位肿瘤吗
余见洪医生
八个周期后 先观察
余见洪医生
如果 能够维持稳定 就观察
余见洪医生
如果又继续长了 就换药 继续治疗
余见洪医生
能不能 做消融 要看 具体部位 以及 数目
余见洪医生
这些都是需要考虑的
患者
您看那个percr
余见洪医生
而且 必须是 转移的这些病灶 最好都能处理的情况下 才可以
余见洪医生
可以 放疗科 再去看看 能不能追加放疗
患者
他手术后还没复查肠镜 这个情况多久复查肠镜 当时25厘米处就进不去了
余见洪医生
从pet 上看
余见洪医生
肠道没有复发
余见洪医生
可以等术后一年再复查肠镜 都行
患者
他就是8个疗后如果稳定维持 就可以暂时不化疗呗 如果有进展就是继续化疗吗 还是得反复化疗是吗 没有好的方法
余见洪医生
是的 是这个意思
余见洪医生
其他的 没啥好办法
余见洪医生
主要就是 药物治疗了
患者
您看他perct上 转移灶多吗 我看不多也不大了 以为可以消融
余见洪医生
肝脏那个 可以消融
余见洪医生
肾上腺 那个 能不能消融 需要问问 做消融的医生
余见洪医生
肝脏的 很下
余见洪医生
小
患者
消融不是1厘米以上才可以做是不 肺上那个玻璃结节 也是转移瘤吗 我看排除恶性 不是原发的吧？
余见洪医生
磨玻璃 一般 是 肺上原发癌的可能性大
余见洪医生
转移的话 一般不是磨玻璃样的
余见洪医生
消融一般是要求 3公分一下
余见洪医生
到没有说 必须1cm以上
患者
那肺上应该处理下吧 如果是原发得 那肝和肾上腺是肠道转移的 还是肺转移的呢？
余见洪医生
肺上的 先观察吧
余见洪医生
目前这种情况 肺部的 如果是 癌 对他影响 也没有 肝和 肾上腺的转移灶对他的影响大
余见洪医生
是肠道转移的
余见洪医生
肺部的 就算是 也应该是早期
患者
肺原来是1.2化5个疗现在是0.6
患者
他不需要再做个手术吗 转移部位太多了
余见洪医生
肺部的 pet ct 和 ct报的 还不一样
余见洪医生
从pet看 考虑原发的可能性大
余见洪医生
从ct看 考虑 是转移瘤的可能性大
余见洪医生
但是 如果 结合 起来看
余见洪医生
考虑可能还是转移的可能性大
患者
他这个转移这么多部位 应该术前就转移了吗 转移一般多长时间啊
余见洪医生
你们术前 肯定有做ct的
余见洪医生
没有发现有转移吗
患者
真没做ct
余见洪医生
一般情况下 这种 应该术前就有转移了
余见洪医生
常规检查 术前就包括 腹部ct 和 胸部ct
患者
做了胸片和彩超
患者
医生的思路 怎么都得做手术 转移了就是化疗的事了
余见洪医生
哪个医院
余见洪医生
做的
患者
我们这的市人民医院 县级市医院
患者
请的省三甲医院的医生做的
余见洪医生
好吧
患者
跟我父亲应该说了perct 但是也没说让做正常ct 术后我还问 有没有远处转移 说没看见
余见洪医生
目前的这个情况 只能继续目前治疗
患者
咱们医院这 如果他化疗完这个情况 结肠还没手术 能其他一起做手术 或者消融吗
患者
现在8个疗化疗完 需不需会诊下 看看需不需要再手术 如果肺上原发癌 不危险吗
余见洪医生
一般如果发现是这个情况
余见洪医生
优先考虑药物治疗
余见洪医生
肺上应该是有转移癌
余见洪医生
原发癌 不好说
余见洪医生
就算万一有 对他来说 也影响不大了
余见洪医生
对他来说影响最大的 就是 肠癌转移的问题
患者
您的意思 在咱们这 他这种有其他地方转移的 基本不做手术 只是药物化疗控制 没有手术的意义是吗 但是都大量出血 肠镜都进不去了
余见洪医生
如果有大量出血 排便也不通畅
余见洪医生
做手术 可以的
余见洪医生
但是 只能解决 出血和 排便的问题 不能根治了
患者
也只是保守手术是吗
余见洪医生
如果没有出血和 梗阻
余见洪医生
不建议做手术
余见洪医生
对 姑息性切除手术
患者
说他马上要梗阻了
余见洪医生
那可以考虑做
患者
这8个化疗后 有没有必要其他学科一起会诊下 看看他这个有没有进一步处理的必要呢？ 消融或者做手术 因为转移地方这么多 某一个地方有进展 都得再继续化疗
余见洪医生
需要做个多学科会诊
患者
谢谢您 我明白了 非常感谢 以您的经验 以现在这个情况 能活多久
患者
会诊主要看能不能消融 或者手术是吗
患者
在您看来 会诊完 手术或者消融得可能性大吗 占多大概率呢
余见洪医生
生存需要看治疗效果
余见洪医生
如果治疗效果好 转移灶能长期维持稳定 可能可以长时间维持存活
余见洪医生
会诊主要目的是 确定 下一步怎么治疗
余见洪医生
手术 目前基本上不考虑了
余见洪医生
消融可能会考虑 用于处理 肝脏病灶
余见洪医生
主要应该也还是药物治疗
患者
都哪科会诊呢
患者
以您的经验 他这个多久可能复发呢
余见洪医生
消化肿瘤内科 放疗科 胸外科 普外科
患者
谢谢余医生 我如果去咱们医院治疗 需要带什么手续 外地的去咱们那
余见洪医生
提前挂我们医院 消化肿瘤内科门诊号 然后 带上所有资料
患者
谢谢您余医生 祝您工作顺利 一切都好
患者
额外多加一句 正常人平时体检应该检查什么项目 可以监测到像癌症这种比较严重的病 平时也体检抽血啥的 根本没有发现
余见洪医生
正常的体检项目就可以 现在常规的 体检中心 推出的那些项目 基本上可以达到初筛的目的
余见洪医生
胃肠道肿瘤 需要额外查一下 胃肠镜
患者
谢谢 如果能够消融 肺部会不会也能一起做呢
余见洪医生
肺部的 不好消融
余见洪医生
一般不做
患者
肾上腺得呢
余见洪医生
一般也不做消融
余见洪医生
主要以 手术， 放疗 介入 治疗为主
余见洪医生
但是 手术不合适 现在
患者
您的意思现在晚期根本就不适合手术了对不 如果能消融就不错了
余见洪医生
是的
患者
感谢您耐心的解答 谢谢！
余见洪医生
不客气 祝好！
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