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患者
您好，两个月之前左上一颗槽牙（做过根管治疗，有牙冠）开始疼，中间有好转，但是最近又疼的厉害，而且有了一个肿胀的包，用舌头可以舔到。在医院检查，大夫说需要根尖手术治疗。想问问您这种情况是否可以保守治疗？（女，45岁）
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吴国英医生
你好，收到，稍等一下，正在路上
患者
好的
患者
另外CT这个是动态图，不知道怎么上传，我就选择了几张截图。
吴国英医生
收到
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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吴国英医生
收到
吴国英医生
抱歉，让您久等了
吴国英医生
从照片上来看，根充还是到位的，目前腭侧根尖有炎症，可以考虑根切，但大部分腭侧牙根的根尖都有上颌窦里，做手术还是有风险的
患者
那您看要怎么处理呢？是保守好? 还是手术好一些？
患者
我跟您具体介绍一下情况，两个月前，孩子生病了，孩子妈妈去陪床，然后牙齿就开始疼了
吴国英医生
根管治疗是2个月之前做的吗
患者
两三年之前
吴国英医生
当时牙齿有没有龋坏
患者
从医院陪床回来之后，她休息好了一点，牙齿也好点了，但是最近睡得不好，又开始犯了
吴国英医生
牙冠也是两三年前做的吗
患者
牙冠也是
患者
其实这个岁数，还是不太想去做手术。
患者
更正一下，根管治疗是2020年做的
吴国英医生
我的建议是首先问一下做根尖切除手术的医生，做这个手术会不会碰到上颌窦，把握有多大，如果把握不大就不要做
吴国英医生
另外，可以考虑把牙冠拆除，重新做根管治疗试试，如果效果不好，就考虑拔牙
患者
碰到上额窦有什么风险?
患者
另外，您是觉得没有办法保守治疗了？
吴国英医生
上颌窦穿孔，感染等
吴国英医生
没有保守治疗的方法，要么做根切、要么重做根管治疗，要么拔牙
患者
我理解根切的创伤较大，但是根管治疗需要去除牙冠，对吧？所以，您看如果我们打算尽量减少对身体的损伤和疼痛，应该如何排序上述方案呢？
患者
另外，上额窦穿孔的影响很大么？
吴国英医生
倾向于重做根管治疗试试
吴国英医生
影响大
患者
所以您的建议是，需要拆掉牙冠，然后重做根管治疗，这个是最优方案，对吧？
吴国英医生
是的，如果无法重新做根管治疗或重做根管治疗后仍然肿胀，那就考虑拔牙
患者
那么根尖治疗是最差的方案？
吴国英医生
风险大
患者
风险就是上额窦穿孔，对吧？
吴国英医生
是的
患者
好的。多谢
吴国英医生
不客气
患者
吴主任，请教您一下。拆牙冠，重新根管治疗，然后再做新牙冠，这些流程都做完，需要多长时间？要跑几次医院？
吴国英医生
4-5次医院，3-4周
患者
这个也挺麻烦啊。
患者
您建议是私立还是公立医院呢，坐标天津
吴国英医生
公立医院
患者
多谢。另外，上额窦穿孔，这个风险具体是什么？您能给再说细致一点么？
吴国英医生
上颌窦穿孔引起上颌窦感染或上颌窦痿等
患者
这些都是很难治疗的问题，是吧？
吴国英医生
是的
患者
明白了，多谢您。打扰了
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