结肠癌术后三个淋巴结转移怎么治疗
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患者
你好，我妈妈19年7.31日做的结肠癌癌根治手术，病理中低分化，术后三个淋巴结转移。术后是folfox6七次化疗，2021年4月意外摔跤脾破裂（开腹切除了脾，发现腹腔转移），休养好一直在进行化疗。从一线化疗到二线化疗，4月-10月左右还控制得较好，10月开始疑似骨转移，到12月疼痛难忍做了10次放疗。（女，51岁）
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赵苇苇医生
您好，一线二线分别用的什么方案？
赵苇苇医生
椎体转移，需要尽早做骨水泥，预防截瘫
患者
一直在等放疗效果减轻疼痛，做了半个月，等了一个月，依旧没有效果。这次本来打算继续化疗，癌胚抗原一下子激增，从前复发后一直在5--23左右徘徊，现在156了。主要是妈妈又疼，指标又不好，不知道接下来应该怎么办？
赵苇苇医生
止痛药用起来
赵苇苇医生
患者
一线是奥沙利铂还有亚叶酸钙还有什么，二线把奥沙利铂换成了氟尿嘧啶
患者
一线二线时还用了贝伐，后来控制好了一段时间，开始单药贝伐了变成贝伐+卡培，本来想说姑息治疗提高她的体感舒适度，结果一下子就骨转移了
赵苇苇医生
不对吧，二线不是伊立替康？
患者
对对对，我打错了。
患者
一线奥沙利铂，氟尿嘧啶，亚叶酸钙，二线换成了伊立替康
患者
然后一二线化疗都加了贝伐
患者
我来看下上次化疗是什么时候，反正就是打了10次放疗加一次二线化疗，骨转移疼痛没有减轻，我妈妈原先还有自理能力，现在疼痛难忍一直卧床。胃口也不好，显瘦的厉害，
赵苇苇医生
骨转移什么时候发现的？伊立替康化疗期间，肿瘤标志物有升高吗？
患者
12月9号拍ct还有磁共振发现的，没有做骨扫描。
患者
伊利替康控制的还好，开始癌胚抗原都控制在5左右
患者
最后一次化疗就是显示23
赵苇苇医生
可以伊立替康再用2个疗程看看疗效，如果耐药，换呋奎替尼靶向药口服
赵苇苇医生
然后骨水泥做起来
赵苇苇医生
每个月一次保骨针用起来
患者
那个时候又说骨转移，确实超过一个月没做化疗了。我妈妈2022年2.8日开始最后一次化疗的，后面断断续续十次放疗，放疗后一直虚弱。就没有化疗了。一直等到昨天好一点就去复查了血常规，打算继续化疗的，结果血常规，癌胚抗原都不好。
赵苇苇医生
嗯
患者
骨水泥一般的市级三甲医院可以做吗
患者
现在疫情严重，我们原先在湖南省肿瘤医院做的手术化疗，后来长沙有疫情，我们回市级医院做的二线化疗，
患者
放疗在株洲市做的
赵苇苇医生
你需要问一下当地医院介入科有没有开展
患者
她这个做骨水泥是针对截瘫，对止痛有效果吗？都说放疗对骨转移有效果？为什么我妈妈没有效果，是不是没有找对医院呢？
赵苇苇医生
有一点效果
赵苇苇医生
止痛药需要用起来
赵苇苇医生
泰勒宁
患者
好的非常感谢赵医生！用了，一直在用，最近痛到加量了，所以我非常担心。
赵苇苇医生
嗯，晚期是无法治愈，只能按月延长生存，减少痛苦
患者
我原先想说舒缓治疗，做好营养支持，控制好指标，减少痛苦，又怕耐药，后面无药可用，也不想她一直密集地接受化疗。那我们这两次伊立替康二线化疗还是采取21天的方案吗？
赵苇苇医生
是的
赵苇苇医生
如果耐药，后续就换口服靶向治疗，副作用会小很多
患者
口服靶向药瑞戈非尼 呋喹替尼，这两种药大概能控制多久呢，会耐药吗？医生，如果到了口服靶向药，我妈妈还有多久的生存期？
赵苇苇医生
相比不吃，可以延长三四个月
赵苇苇医生
呋奎替尼性价比更高一些
赵苇苇医生
6-12个月
患者
我懂了！谢谢😭💝
赵苇苇医生
不客气，坚强❤️
患者
医生您好！我们这边醴陵市中医药的医生不主张总化疗，推荐我们口服靶向药了。 原先2021年4月切除脾脏后（发现腹膜转移，）湖南省肿瘤医院说体力不支持化疗，我们就修养了一段时间，在醴陵市中医院化疗的，化疗了四次一线化疗（后面三次加了贝伐）、后面妈妈体力好些了我们再去湖南省肿瘤医院，湖南省肿瘤医院说看血象控制的还好，但是以ct为准，我妈妈的肿瘤进展了，换成二线化疗加贝伐四次，这段时间体能、营养以及肿瘤维持的还好。 然后2021年10月份左右因为疫情问题接下来我们又回到醴陵中医院打了一次二线化疗加贝伐，醴陵中医院说：说打多了化疗不好，在醴陵就用的单药贝伐，后来贝伐加卡培，11-12月份都是用贝伐维持的，结果12份说疑似骨转移，貌似还是没做化疗，还是贝伐维持，直到2022年2月10我们要求打放疗，就加了一次二线化疗加贝伐。结果10次放疗过后疼痛没有减轻，好像骨转移没有效果，现在3.27也就是今天打算去化疗，中医药推荐我们口服靶向药了。
赵苇苇医生
患者
懂了，有时候会觉得医生更专业，医生怎么建议就是怎么来。
赵苇苇医生
取决于之前伊立替康有没有耐药，停药时间不算
患者
赵医生，我对我妈妈骨转移放疗没有效果这个事情很疑惑，原来都没这么疼，做完放疗后，体能直线下降，每天靠吃止痛药，胃口也不好。我们当时那个情况要求放疗是对的吗？
患者
在湖南省株洲市做的10次放疗
赵苇苇医生
对的，只是肿瘤在进展，没办法
患者
好的，那现在也没有必要再继续放疗了吧？ 还有，在醴陵中医院进行一线化疗四次肿瘤就有进展。这是正常的吗？对于我们家属来讲，感觉我们浪费了宝贵的一线化疗机会。
赵苇苇医生
再放疗意义也不大
赵苇苇医生
一线化疗如果采用的奥沙利铂+氟尿嘧啶方案的话，没有问题，只能说肿瘤恶性程度高，进展快
患者
好的，医生，目前我妈妈在住院准备化疗，还没打化疗针，一天就拉了20多次，这是什么原因，有什么办法吗？
赵苇苇医生
先止泻
赵苇苇医生
肠癌本身容易引起腹泻，伊立替康也有这个副作用
患者
昨天是还没化疗就拉了很多，今天说是骨头这里越打越痛。这是化疗的副作用太大了是嘛？之前好像没这么严重
赵苇苇医生
骨转移会痛的
患者
我们家属能做什么呢
患者
打了化疗更痛了
赵苇苇医生
那就靶向治疗吧
赵苇苇医生
口服
患者
口服靶向药频率 剂量是多少呢？
赵苇苇医生
每天一次，每次一粒5mg，吃三周，停一周
患者
开始吃靶向药后她的生存期就是6个月--1年吧
赵苇苇医生
嗯
患者
医生好晚了，打扰您了，我妈妈又打吗啡了，她这个就是骨转移疼，还有没有可能是骨头被破坏了呢？很多说骨转移对放疗有用的。 还有现在打吗啡是正常可取的吗？
赵苇苇医生
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