我的甲状腺右侧肿大了
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患者
我的甲状腺右侧肿大了（女，40岁）
图片因隐私问题无法显示
张国强医生
你好，有甲状腺彩超么？
患者
有的
张国强医生
我可以看下吗
张国强医生
目前看化验单，考虑是桥本甲状腺炎
张国强医生
并且甲功提示是亚临床甲减
患者
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患者
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患者
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患者
严重吗
患者
😂
张国强医生
目前看甲功来说呢，不是特别严重，但是你这种情况呢需要定期的复查，随着时间的发展演变成甲减的可能性比较大
患者
一直都有在吃药，但右侧脖子还是肿大
张国强医生
目前吃的什么药物
患者
目前是一天半片甲硫，一片左甲状腺素
患者
需要调整一下份量吗
张国强医生
是一天半片甲巯咪唑？一片左甲状腺素片吗？
张国强医生
你有没有以前的化验单？我看一下当时怎么是这样吃的
患者
对的
张国强医生
一开始的化验单是表现为甲亢，并且有甲状腺肿大，所以说才这样吃的吗？
患者
这是最新的7月份拍的
患者
我发2月份的你看看
患者
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患者
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张国强医生
你是2月份检测完以后这样吃的吗？
患者
开始是一天1.5片甲巯咪唑和一片左甲状腺素片
患者
不是，我每个月都有去检
张国强医生
你最开始的检查还有没有，就是说你在吃药之前的？
患者
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患者
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张国强医生
其实甲巯咪唑和左旋甲状腺素很少联用，通常呢是见于甲亢合并了甲状腺明显的肿大，为了减少甲状腺的肿大并且治疗甲亢才会这样用
患者
这是吃了一个月后，4月份检测的
张国强医生
你提供的这些化验单都是倾向于甲减，就7月份这一个是亚临床甲减
张国强医生
也就是说2月份那一个是最早的吗？
患者
是的
患者
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张国强医生
那我能看一下你吃药的盒子吗？你确定是甲巯咪唑和左旋甲状腺素吗？
患者
这是五月份的。只检查了5项
患者
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患者
后面减到一天各一片，现在又减到半片和一片
张国强医生
目前通过你这几次的检查情况，个人是建议把甲巯咪唑停了单独吃优甲乐
张国强医生
你这个甲巯咪唑吃半片和优甲乐吃一片吃多长时间了？
患者
您意思是不吃甲巯咪唑片，只吃左甲状腺素片
张国强医生
你有没有其他的疾病病史没有提供
患者
一个多月
张国强医生
因为从2月份到现在，最近的一次检查来说，你的甲功呢表现为甲减，就7月份最近这一次表现为亚临床甲减，要么增加优甲乐的量，要么减少甲巯咪唑的量，结合你的抗体情况呢，个人是建议单独吃优甲乐
患者
其实我很久以前就患有甲亢
患者
后面好了，近几年又复发，我一直没看医生，自己吃药
张国强医生
也就是说你自己调的药对吧？
患者
到了今年2月份觉得不行，就去医院做了全面检查
患者
之前我是一天吃6片甲硫一片左
患者
😂
张国强医生
其实从一开始你应该就是桥本甲状腺炎，只不过是早期表现为了甲亢的情况，但是桥本甲状腺炎它这个疾病呢，是随着时间的发展，甲状腺破坏越来越多是可以演变成甲减的，甚至有一些人早期就表现为甲减，所以说桥本甲状腺炎的患者是要随着时间的改变，而要定期的检测甲功及时的增减甚至换药来治疗的
患者
自己吃的，不过吃5mg/片
张国强医生
那你2月份以后的药物是自己吃的吗？自己调整点吗
患者
从2月开始检查后是听医生的
张国强医生
你这一次检查完之后有没有再咨询你的主治医师？
张国强医生
个人来说是建议你只吃优甲乐的
患者
也是叫吃半片甲巯和一片左腺
张国强医生
2月份后，你的医生也是让你这样吃的吗？半片甲巯咪唑，一片优甲乐
患者
不是，是5月的检测出后才变，
患者
之前是1.5和1，变成1和1，现在是0.5和1
张国强医生
好的
张国强医生
你有没有其他的基础病史呀？
患者
其它没有
患者
就是一直受这个甲状腺困住
张国强医生
如果按照你所提供的化验单和情况来说，是建议您目前就吃优甲乐，不吃甲巯咪唑，2~4周以后复查，不用再查抗体了，单独查促甲状腺激素，游离t3游离t4
患者
一天也是只吃一片对吗
张国强医生
就像我前面跟你说的那样，你这一个桥本甲状腺炎呢，它是随着时间的发展不断变化的，调整起来比较麻烦，但是往往影响不会太严重，极个别的是可以表现为有严重的表现，比如说甲减严重的情况下是可以引起心血管疾病以及粘液性水肿甚至影响生命的，但是这种情况往往比较小
张国强医生
目前是先建议吃一片，2~4周以后复查的决定
张国强医生
有可能随着时间的发展呢，你这个药物的剂量是逐渐增加的，一直达到一个最大身体需要量
患者
😂但脖子一直肿大，怎么大
患者
吃药能消了吗
张国强医生
这一个脖子肿大有可能是和你抗体增高有关系，目前呢没有很好的办法，但是有一部分患者把甲功控制稳定是可以得到改善的
张国强医生
这个消除的可能性是有的
患者
为什么抗体一直增高
张国强医生
但是你说完全消除的可能性会小些
患者
和心情睡眠有关吗
张国强医生
针对这个抗体，目前来说还没有很好的药物，只能通过自身的机体来进行清除
患者
就是检测正常，也是会肿吗
张国强医生
这种和遗传休息，熬夜等生活习惯以及自己的体质有关系，比如说经常的感染，感冒等等是可以引起这些抗体增高的，目前呢，还没有一个明确的说法，这种抗体是由于哪种原因引起的，它是由于多种因素共同作用产生的一种结果
张国强医生
你这种情况的甲状腺超声检测正常的可能性不大，但往往会提示有弥漫性病变
张国强医生
有一部分患者是不表现为甲状腺肿大的，就是表现为甲状腺弥漫性肿大，其实如果甲状腺肿大不明显，其实不用太在意的，只要保证你的甲功稳定就可以
患者
甲功看哪个值，我上网看来看去也不太懂
张国强医生
甲功就是促甲状腺激素（TS H）和甲状腺激素，甲状腺激素包括t3t4，游离t3，游离t4
张国强医生
通常比较在意的就是促甲状腺激素和游离t3，游离t4
张国强医生
这些抗体和超声的每年查个1~2次就可以，他这种情况变化不会太明显，除非自己有特别不舒服的症状，这种情况下是及时去复查
患者
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患者
就是查这些就可以了是吗
张国强医生
T 3t4也可以不用查
张国强医生
简单一点的就查TSH，游离t3游离t4就可以
患者
😂但医生一开就这样，每次花近400
张国强医生
就是为了给换的节省，第1次的时候可以查全一点，如果每个月都复查的话，可以简单查一下，如果没有特别不舒服的症状，如果有症状的话肯定是要查全的，包括超声也好，抗体也好，甲功也好，如果仅仅是为了调药，简单一点查就可以
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