服用螺内酯加倍博特降压很好副作用吗
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患者
你好，现在服用螺内酯加倍博特，降压很好，咨询一下副作用（男，40岁）
李晨鹏医生
注意复查电解质，排除有没有高钾血症
患者
你好，李医生
患者
前期吃两种降压药降压不好，住院查了一下醛固酮，医生诊断醛固酮增多症。让吃螺内酯每天6粒加倍博特1粒，现在血压110—120/75-80，但我老觉得螺内酯副作用很大，改成螺内酯4粒每天加1粒倍博特，血压还是控制很好110-120/75—80，但我咨询住院主治医生，他说让我停了降压药倍博特，增加螺内酯每天6粒。您觉得那种方案好？一.足量螺内酯降压；二.少量螺内酯加1粒倍博特。
李晨鹏医生
能手术治疗吗？可以除根
患者
不行，特醛症
李晨鹏医生
不是原醛
李晨鹏医生
我建议螺内酯足量
患者
医生说如果吃的螺内酯太少，后面醛固酮还会增高，降压药就不起作用了。所以首先把醛固酮给控制到低水平才行。
李晨鹏医生
是的
李晨鹏医生
拮抗治疗
患者
我是这样想的，螺内酯吃少点，即使醛固酮高一点，其他降压药吃少量可以把血压联合降下来不就可以了，这样副作用也小呀。
患者
降压药不都是少量，联合用药吗？醛固酮高不符合这个原则吗？我比较纠结，医生给我判断一下。
李晨鹏医生
李晨鹏医生
患者
哦，就是，前期就是醛固酮高，血钾还低，现在血钾已经不低了，醛固酮一个月复查，如果不高，医生说服少量螺内酯维持就行，是不是前期查的时候醛固酮很高，服用大剂量螺内酯，后面降下来就服少量螺内酯，但我担心会不会一直大量服用螺内酯。
李晨鹏医生
患者
哦，谢谢，医生也不确定是不是特醛症，但肾上腺核磁没有结节这些，本来要去华西再查下，后来吃了螺内酯，血压降低的很好，就不想再折腾了，是不是醛固酮增多症，主要就是控制血压和血钾两个关键指标就行了。这种病严重不？以前老当遗传高血压治疗的。
李晨鹏医生
患者
对，特醛症是原发性醛固酮的一种，有可能是肾上腺增生这些引起，可以切除，但医生觉得没必要，不如吃药控制。
患者
还有，特醛症和遗传性高血压相比，是不是这个危害更大。
李晨鹏医生
患者
哦，我现在吃少量螺内酯加1粒倍博特，血压控制的很好，都有点低血压了，以前吃了好几种都没那么好。所以才纠结要不要加螺内酯的量停掉倍博特观察一下。
李晨鹏医生
建议单用螺内酯
患者
住院医生也觉得以前吃几种降压药效果不好，加一点螺内酯效果就显著，也证明是醛固酮增多症。说是吃足够的螺内酯，后复查醛固酮水平，再根据情况是否加倍博特等降压药。
李晨鹏医生
先单用螺内酯
患者
好的，非常感谢，是不是螺内酯被醛固酮中和掉，响应的副作用也会减少，看网上说，螺内酯可以增加男性乳腺发育之类的。唉😔，说是依普利酮比较好，但国内没有上市，我可以再日本买到，但住院医生说没用过，不是一线用药。
李晨鹏医生
患者
好的，谢谢，依普利酮这个您了解吗？
李晨鹏医生
不了解
患者
依普利酮是一种新型选择性醛固酮受体拮抗剂，2002年被国家食品与药品管理局批准应用于临床，纯品为白色或类白色晶体，拮抗醛固酮作用较螺内酯强，且对雄激素和黄体酮受体的亲和力极低，不良反应小，对治疗高血压、心力衰竭和心肌梗死有确切疗效，不良反应较少，耐受性好，是螺内酯的良好替代药物。
李晨鹏医生
能买到的话，你可以试试
患者
日本等欧洲国家都有。用的很普遍，国内还没有，不知道啥原因。
李晨鹏医生
这个不清楚
患者
好的，医生，非常感谢，如果控制好血压和血钾没什么大的危害也就放心了。
李晨鹏医生
嗯，别紧张
患者
医生不好意思，我问下，血压这些都很好，为啥还经常头晕和胸闷呢？
李晨鹏医生
这个可能是其他原因了
患者
头部核磁，心脏彩超，腹部彩超，动态心电图等等都做了，以前以为血压好了就不会头晕了，结果这两个星期血压这些很好了，还是头晕胸闷。
患者
还有其他什么要检查的吗
李晨鹏医生
李晨鹏医生
图片因隐私问题无法显示
患者
哦，冠脉造影这些吗？
李晨鹏医生
不是造影，是个ct检查
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是刚刚测的血压
李晨鹏医生
这个正常
患者
对，当时我住院也想做Ct血管造影，但医生看了我的动态心电图和心脏彩超，说没必要做。
李晨鹏医生
患者
但不好控制呀，吃螺内酯就下降的快，尤其是高压下降的快，低压一般就在80左右。
患者
心脏彩超和动态心电图也一般能判断出心脏血管情况吧？
李晨鹏医生
如果把心脏比作一座房子。 心电图就是你现在房子外面看，看着这房子很漂亮，心电图就提示正常。 心脏彩超就是你看看房子的结构、门窗、墙壁是否正常。对应的就是心脏的室壁结构、心脏瓣膜。 心脏冠脉血管，就像房子里面的水管一样，你只有打开水龙头才知道水流如何；你看房子结构和外形，是不能明确推断房子水路到底如何；所以心电图和彩超说明不了心脏具体缺血情况，只有心脏血管检查才能明确血管情况。
患者
哦，医生说什么冠脉造影是金标准，但有损伤。现在有核磁冠脉检查，比较贵，但无创
李晨鹏医生
患者
无创冠脉核磁您知道吗，我看郑州有。
李晨鹏医生
这个我不知道
患者
成都体检中心也有，医院没有，检测一次8000，就是不知道准确率如何？
李晨鹏医生
这个我不清楚
患者
您觉得CTA，和无创核磁冠脉这两个我有必要检查一下吧，对造影剂比较害怕。其
李晨鹏医生
患者
CTA和无创核磁选做一个就行吧。我父母没有冠心病这些。
李晨鹏医生
是的
患者
好的，非常感谢您的耐心。有什么问题以后再咨询。
李晨鹏医生
不客气
患者
医生，如果只吃螺内酯，血压降的不好，可以再加上倍博特吗？还是螺内酯再加量。
患者
谢谢
李晨鹏医生
你担心太多了
李晨鹏医生
螺内酯应该可以
李晨鹏医生
如果不行，再加其他药
患者
今天早上停了倍博特，刚才测血压110\85，低压偏高了点点。
李晨鹏医生
低压低于90，都属于正常
患者
好的，谢谢，这一年搞得我整天不舒服呀！好的，我先按医生推荐的量单用螺内酯，不好再加上倍博特，减少螺内酯。
李晨鹏医生
嗯
李晨鹏医生
谢谢
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