78岁老人患有高血压突然觉得头晕怎么治疗

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法玉超 心血管内科 主治医师
九江市中医医院
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问题描述:大夫您好,患者女,78岁,患有高血压糖尿病脑梗,病史15年以上,2017年做过心脏支架。平时使用药物有:倍博特阿司匹林立普妥,拜糖平,胰岛素。一般血压控制在135-75,血糖早上空腹7.8,晚上饭后14。最近一个月内发现血压有升高,在155-78左右。今天突然觉得头晕,测血压值为172-78,临时加服了一片倍博特,两小时后测量血压163-75。请问这种情况下应该加服什么药物降压?身体除头晕外无其他不适感。(未标记,1天)
分析及建议: 心率85次的话,是偏高一些的,冠心病病史心率尽量控制在60到70次比较好,因为患者有糖尿病的病史,而且血糖目前控制的也不好,不适合使用氢氯噻嗪利尿剂来降压。心率快,没有慢支之类的病史,可以考虑加用倍他洛克。冠心病的病史是推荐使用倍他洛克的,能抑制心肌重构,保护心脏。两小时后血压160多。糖尿病病史合并高血压也是推荐使用沙坦类药物的。倍伯特里是缬沙坦80毫克,氨氯地平5mg的,您可以先从明日开始,早上吃两片。如果没有这些情况,可以把倍他洛克从半片,一天两次吃。就是酒石酸美托洛尔25mg一片的,早半片、晚半片。
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咨询时间: 2020-09-07
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患者

大夫您好,患者女,78岁,患有高血压、糖尿病、脑梗,病史15年以上,2017年做过心脏支架。平时使用药物有:倍博特,阿司匹林,立普妥,拜糖平,胰岛素。一般血压控制在135-75,血糖早上空腹7.8,晚上饭后14。最近一个月内发现血压有升高,在155-78左右。今天突然觉得头晕,测血压值为172-78,临时加服了一片倍博特,两小时后测量血压163-75。请问这种情况下应该加服什么药物降压?身体除头晕外无其他不适感。(未标记,1天)

法玉超医生

您好,倍博特之前每天一片对吗

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患者

对的

法玉超医生

近一个月血压都升高到了150多,今天血压170多有没有什么诱因?

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患者

应该没有

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患者

运动量也跟平常一样

法玉超医生

这一个月血压是什么时间测量的,早上吃完药之后还是?

法玉超医生

心率是多少

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患者

一般是晚饭过后或睡觉前

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患者

心率没太注意 一般是85左右

法玉超医生

心率85次的话,是偏高一些的,冠心病病史心率尽量控制在60到70次比较好,因为患者有糖尿病的病史,而且血糖目前控制的也不好,不适合使用氢氯噻嗪利尿剂来降压

法玉超医生

心率快,没有慢支之类的病史,可以考虑加用倍他洛克

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患者

好的,有气管炎可以服用吗,之前有服用过倍他洛克没有异常

法玉超医生

您白天测血压有多少呢?

法玉超医生

冠心病的病史是推荐使用倍他洛克的,能抑制心肌重构保护心脏

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患者

今天是白天测的172-78

法玉超医生

几点?

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患者

上午大概快十一点

法玉超医生

那个时候又加服了一片对吧

法玉超医生

两小时后血压160多

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患者

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患者

加服倍博特的时候是晚上6点左右

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患者

然后8点左右量163-75

法玉超医生

糖尿病病史合并高血压也是推荐使用沙坦类药物的

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患者

请问倍他洛克用量是多少呢

法玉超医生

倍伯特里是缬沙坦80毫克➕氨氯地平5mg的,您可以先从明日开始早上吃两片

法玉超医生

病人有无下肢水肿的情况?

法玉超医生

或者胸闷气短?

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患者

目前没有水肿和胸闷,

法玉超医生

如果没有这些情况,可以把倍他洛克从半片,一天两次吃

法玉超医生

就是酒石酸美托洛尔25mg一片的,早半片、晚半片

法玉超医生

之前因为什么原因停用倍他洛克的呢?

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患者

那就是明天早上1片倍博特加半片倍他洛克是吗

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患者

没有特别的原因,就是换药换成了倍博特

法玉超医生

是这样,其实最好的是先加量缬沙坦,从现在的80mg加到160mg,氨氯地平先吃5mg不变,因氨氯地平剂量增加有水肿的风险

法玉超医生

因为您目前吃的是复方制剂,不好拆开

法玉超医生

您可以先试着从明天开始每天早上2片倍伯特,半片倍他洛克

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患者

好的

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患者

谢谢您

法玉超医生

这样先吃几天看看,如果下肢没有明显水肿,血压能恢复正常,可以继续这样吃

法玉超医生

如果下肢浮肿的话,建议单独加量缬沙坦,氨氯地平不加量

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患者

缬沙坦是药名吗

法玉超医生

再一个,病人血糖控制不太理想,空腹还是偏高一点

法玉超医生

倍搏特这个是商品名

法玉超医生

他是缬沙坦80mg➕氨氯地平5mg组成的

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患者

现在胰岛素早晚各打20个单位,需要加服降糖药吗

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患者

好的,就是需要加服仅含有缬沙坦的药物对吗

法玉超医生

您血糖还是先多监测几次,看看是不是餐后都偏高,再决定需不需要加药

法玉超医生

是的,如果倍博特每天吃两片,下肢有浮肿的情况,就建议买单独的缬沙坦吃160mg、氨氯地平还是吃5mg

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患者

好的谢谢您

法玉超医生

不客气,这几天最好每天保证三次以上的测量,饭后至少半小时到1小时以后再测,

法玉超医生

早中晚三次血压

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患者

好的

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患者

血糖的话最好控制在多少呢

法玉超医生

年轻人严格控制在餐后血糖7.8以内,一般情况至少在7.8到10最好,但是病人年纪大,再一个并发症比较多,可以适量放宽一些,因为老年人容易导致低血糖

法玉超医生

病人吃饭规律吗?

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患者

挺规律的

法玉超医生

对于年纪大、病程长、病史多的老年人,预后一般,14的血糖能再降一降是最好,最好超过13.9

法玉超医生

最好不超过13.9

法玉超医生

因为高血糖加速动脉硬化,也加重肾脏等器官的损害

法玉超医生

只是病人年纪偏大,要求可适当松一点

法玉超医生

心率也要与血压同时监测,倍他洛克早晚半片,心率控制在60到70就没问题,观察1到2周,如果心率没达到这个水,可以把倍他洛克加量至早晚各一片。心率如果低于60,甚至到50以下,就要减量哦

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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法玉超 心血管内科 主治医师
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