血象异常最近伴有低烧二月余咋办
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患者
我女儿血象异常，最近伴有低烧二月余（女，21）
病历本已上传，李医生能看到吧？
李洋医生
你好。看不到相关的化验结果。再重新上传一下吧。
李洋医生
看到了看到了。你的上传方式和其他人有点不一样。😊
患者
不好意思，点错了。李医生您看她这个情况严重吗？
李洋医生
你好。患者白细胞高伴有血小板轻度升高。平时有咳嗽咳痰或者妇科炎症的情况么？
患者
她体胖，阴道炎一直反复发作，咽炎，扁桃体炎
患者
2018年体检血常规
患者
您看到了吧，有两页体检报告
患者
慈铭体检的那两张
患者
当时血小板不高
患者
我手写的那张纸上一共整理了2018年9月26日、2020年6月10日、2021年12月27日各一次血常规，还有2022年从1月14日至3月8日共7次血常规的问题指标
患者
现在我们全家都很担心她的身体健康，3月8日骨穿，这二三天她后背有些疼、麻，不知道是怎么回事，真心盼望您的指导！
李洋医生
患者
您能帮我写一下需要查的那两项内容吗？另外，想问您一下她的骨穿结果您怎么看？
患者
她这两个月一直有些发低烧，有一张我手写的体温记录，是她昨天的口腔体温，这会是受什么原因影响呢？
患者
她从一月份以来易疲倦，动不动就说没精神，导致不能正常上课，有的时候脸色看着也比较苍白。
李洋医生
患者的骨髓分类报告基本是是正常的。她主要是表现为白细胞和血小板高。感染是引起白细胞高的最常见原因，比如气管炎，鼻窦炎或尿路炎，附件炎等等，同时慢性感染也可能引起血小板轻度升高。所以我建议先把身体有炎症的部位好好治疗消炎一下，炎症消除后再看看白细胞血小板的变化，看是不是降低了。如果不降低，就要考虑是不是骨髓本身的问题了，那个时候骨髓就需要详细检查了。一步一步来吧。先走第一步。
李洋医生
化验的那两项叫铁蛋白和血清铁。
患者
李医生，我带孩子查过耳鼻喉科，说不足以导致低烧和血常规异常，这些炎症的排查我觉得无从下手，找不到病因让我感觉特别无助。2020年6月10日体检血小板448，2021年12月27日体检465，今年7次血常规，白细胞、血小板一直高，我们当地医院建议做骨穿明确诊断，我们犹豫了很久还是让孩子做了，看到骨穿结果后医院初步诊断为骨髓增值性疾病，让做基因检测，现在我们全家都很紧张，每天都提心吊胆。
李洋医生
如果是骨髓增殖性疾病，得有骨髓活检和基因检测的异常。你们有相关报告么？
李洋医生
发给我的报告好像我没有看到。
患者
还没做这两个检查，您觉得凭现在这些检查结果，能认定或排除哪些血液病吗？
患者
因为骨穿结果里说粒红比高，巨核细胞数量高
患者
巨核细胞说是应该有几十个才对，她的结果是233个
患者
粒红比正常值是2-4，她的结果是5.14
患者
她身高体胖，您说这些指标跟肥胖有关系吗？
患者
刚开始在血液科检查的时候就先查了跟病毒、结核、风湿免疫类的指标，单子都给您传上去了，跟感染相关的就是c 反应蛋白和血沉高
李洋医生
你说的骨髓报告里的数据，都不能诊断骨髓增殖性疾病。
李洋医生
对，c反应蛋白和血沉就是反应炎症的间接指标。
李洋医生
如果不考虑炎症，那就得把活检和mpn基因突变做了看有没有问题。如果没有问题，还是得回过头来考虑炎症。
李洋医生
另外我看风湿免疫方面检查也没有太大问题。
患者
从报告里的数据来判断的话有哪些血液方面的倾向呢
患者
对，跟您说的一样，风湿免疫科说没有大问题
李洋医生
没有倾向。只是白细胞和血小板高一些而已。
李洋医生
所以建议先把炎症这块搞清楚，把这个因素去除，然后再看血常规有没有变化。
患者
好的，谢谢您，打扰您休息了
李洋医生
别客气👌
患者
李医生，您好，麻烦您再帮我看一下下面第一张是2018年9月26日的血常规，第二、三张是2020年6月10日的血常规第一张是说明有感染吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
李洋医生
是的，有感染可能。但是，血常规里面的白细胞和血小板是判断感染的间接指标，是不能确定感染的。只有发热，结合拍片子，医生检查身体和血常规白细胞，才能诊断感染。
患者
刚刚上传的第一张单子是2018年检测的，血小板正常、白细胞高；但是第二、三张单子是2020年检测的，血小板、白细胞都高，这之间有什么必然联系吗？
患者
如果排查炎症、感染的话是不是要从2018年考虑啊？
患者
但是这么长时间的感染期是不是太长了？
患者
哦，搞错了，第二、三张是2021年12月27日检测的
患者
下面这张是2020年6月10日检测的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
三次体检，只有2018年血小板正常，2020年和2021年都高，您觉得这说明什么问题呢？
患者
2019年没带她做过体检，所以没有数据保存下来。我们当时只关注她那些生化指标了，也没再带孩子复查不健康指标，是不是给孩子耽误了？心里真是内疚
李洋医生
只看血常规只是个提示意义。目前血常规提示可能有，①感染②骨髓疾病。前面聊天记录已经说的比较清楚了，麻烦您再看一下。
患者
您觉得如果是骨髓疾病的话更像是哪一种呢？
李洋医生
看不出来。得做化验。也许是也许不是。例如慢性粒细胞白血病，白细胞和血小板都高。原发性血小板增多症，只有血小板高。都得靠基因结果确诊。
患者
二月份她感冒吃过6天盐酸左氧氟沙星，7天莲花清瘟，血小板降到370，白细胞降到13，比这之前的一次各降60和5，但停药后就又升上来了。如果是骨髓性疾病吃这两种药能降低这俩指标吗？
李洋医生
不会。骨髓增殖性疾病吃这些药不会有变化的。
患者
但是也都没有降到正常值，是药量不够还是吃的时间短呢？或者是去输液还是怎样做下一步的排查呢？
李洋医生
可以根据感染类型，致病菌种类决定是否输液，输哪种抗生素。
患者
李医生，感染类型怎么确定呢？我们1月份一直在查相关指标，排除了风免、病毒、结核等等一些因素
患者
如果做基因检测的话还要再做一次骨穿，在您那边的医院基因检测大概需要多少费用？
李洋医生
得去医院让医生具体查。感染部位类型太多了，咨询可说不清楚。
患者
我们这边不能检测基因，都要送到天津
李洋医生
按照骨髓增殖性疾病查的话，包括基因大概需要1—1.5万左右。
患者
包括活检吗？
李洋医生
嗯。可以送来做。包括。
患者
频繁骨穿对身体伤害大吗？她体胖，不好做，麻药进不到里边
患者
二百多斤
患者
1.76米
患者
身高
李洋医生
哎呦。二百多斤确实胖了。确实不太好做。
李洋医生
能不能减减体重呢。超重对人身体健康极为不利。比血常规这点异常要严重多了。
患者
嗯嗯，您看她那个骨穿报告问题严重吗？
患者
我们观察一段时间再做可以吗？
患者
会影响确诊和治疗吗？
李洋医生
报告问题不严重。可以观察一段。
患者
好的，谢谢您李医生，您的解答清晰、细致、耐心，给了我们清晰的规划，非常感谢您，您快吃饭、休息吧。
李洋医生
好的。不客气。
患者
李医生，您好，麻烦您看下她这种口腔温度是发低烧吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
李洋医生
口腔温度我们测的少。一般都测腋下温度。
李洋医生
这个口腔温度不算发热。
患者
李医生您别嫌我啰嗦，我还是想了解下骨穿报告具体有哪些不正常可以吗？非常感谢，最近一段时间常常夜不能寐，特别焦虑。
李洋医生
这个骨穿报告看不出明显异常的地方。巨核细胞数量多，也不能靠这个诊断原发性血小板增多症。
患者
上一次口服盐酸左氧氟沙星后血小板、白细胞还有中性粒细胞同时下降，后来停药了指标就又有所回升，是不是药吃的时间短？
李洋医生
口服消炎药可以口服一周，尽量把炎症清除干净。最好让当地医生根据炎症情况决定消炎方案。
患者
上次是吃了六天
患者
之前我们也没有特别注意过她血常规的检查结果，直到这一次我们往前翻看之前的体检记录才发现她这种血常规各项指标的水平基本上已经持续快两年的时间了，这个说明什么问题呢？
李洋医生
如果有炎症，首先考虑炎症引起的。如果没有炎症，需要进行骨髓的骨髓增殖性疾病相关检查。
患者
如果我们消炎的同时观察了一段时间的血常规仍然不能恢复到正常水平，就需要进行骨髓的骨髓增殖性疾病相关检查，这个观察期大概需要多久？
李洋医生
一个月可以了。
患者
李医生，我想再问一下血液科疾病会导致C反应蛋白升高吗？
李洋医生
c反应蛋白很多情况会升高的。最常见于感染。如果不是急性病，一般不升高。
患者
我再问您一下如果是炎性导致的血小板升高也会像她这种巨核细胞数量多吗？
李洋医生
可以的。巨核多血小板才会多。
患者
她这个数值很高吧？
李洋医生
轻度升高。高的可以＞1000
患者
好的，我下午带她去复查一个血常规，有结果了发给您
李洋医生
好的。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
李医生，结果出来了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是前二周的
李洋医生
看到了。白细胞又高了一些。不放心还是去血液科复查下吧。
患者
这结果跟做完骨穿有关系吗？
李洋医生
和做骨穿没有关系。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
