肺腺癌骨转移肿瘤缩小了什么原因？
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患者
cEA一个月前8o今天160，但肿瘤缩小了什么原因？肺腺癌骨转移（女，44岁）
李文博医生
您好，能把检查结果发一下吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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李文博医生
复查肺部肿块有缩小？
患者
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患者
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患者
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李文博医生
根据检查报告，肿瘤没有明显缩小
李文博医生
这两次检查中间做了什么治疗？
患者
您认为什么原因造成这种结果的？
患者
骨转针一支，服用半个月云南白药，消癌平片，阿莫西林，生脉饮，土豆汁
李文博医生
我觉得应该是病情没有明显缓解
李文博医生
有没有骨痛症状
患者
不明显，但是起码一个月没有发展，是不是稳定，还是发展缓慢，医生说有骨吸收
李文博医生
根据检查报告，没有明显进展或者缓解，属于病情稳定
患者
原来有骨疼，不明显现在不疼。您认为缩小多少才是缓解呢？
李文博医生
cea只有提示作用，可以受很多因素影响，准确性不高
李文博医生
病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周。属于缓解
患者
我的病人百分之二十。您觉得和吃云南白药，阿莫西林等有关吗？另外从基因检测结果看，您认为吃易瑞沙还是特罗凯？什么时候开吃靶向药？我们有没有必要继续吃云南白药等观察一下，如果还是稳定，是否还要吃靶向药？
李文博医生
你是医生？
患者
病人家属
患者
是工程技术的高级工程师
李文博医生
云南白药有止血作用，对肿块作用不大
李文博医生
阿莫西林是抗炎药
李文博医生
易瑞沙和特罗凯。针对EGFR基因突变的情况
患者
您不觉得变小有些奇怪吗？
李文博医生
不好意思，根据检查结果，我没有看到明显的变小
患者
我认为从基因检测结果上看应该首选特罗凯，因19的突变两个靶点，基因报告上都提到了特罗凯，刚才我给您的报告上可以看到，想听您的意见？
患者
19mm到16Ⅹ15mm不算变小，也算是没有发展，可以这样认为不？是否有必要继续观察？然后再决定靶向药，化疗。据说化疗效果不好，是真的吗？
李文博医生
你是工程师，咱们先说一下误差的问题，你应该比较容易理解
李文博医生
CT扫描平面，这两次肯定不是完全相同的，第一次报了一个最大径，第二次报了16*15
李文博医生
每个医生量的时候肯定不是完全一致的
李文博医生
这个算是一个误差
李文博医生
另外，就算没有误差，3mm的大小，也同样认为病情稳定
患者
明白，这误差我理解，但是cT上的肿瘤形状发生了改变
李文博医生
具体扫描层面不同，也会有形状上的不同，每层是5mm
患者
您这个解释有道理，也可以认为病情稳定，可不可以再观察一段时间，再吃靶向药？病人现在和常人一样。
李文博医生
肿瘤的治疗是早发现，早诊断，早治疗
患者
我认为从基因检测结果上看应该首选特罗凯，因19的突变两个靶点，基因报告上都提到了特罗凯，刚才我给您的报告上可以看到，想听您的意见？
李文博医生
我的意见和你一样
患者
早吃靶向药，怕早耐药啊，我的观察也是无奈！况且靶向药还不是百分之百有效，她的突变丰度还低，无可奈何。
李文博医生
肿瘤的治疗一定要早治疗，这是原则
李文博医生
突变率确实很低，
患者
肺腺癌骨转移如采用化疗效果如何？
患者
会发展很快吗？
李文博医生
本身这个病情就是晚期了
李文博医生
你考虑的靶向治疗的一些想法，也是很有道理的。
李文博医生
目前你也说了，身体状况和常人一样
李文博医生
我觉得化疗应该能耐受
李文博医生
你是不是担心化疗副作用的问题
患者
我觉得病情稳定继续中药，中药安慰也好，有无疗效也好，起码病人愉悦，如cT观察肿瘤见长了，马上服用靶向药观察一个月，肿瘤继续长只能化疗了
患者
一怕化疗无效，二怕副作用大
李文博医生
我尊重你的想法
李文博医生
但我的意见首选不是中药
李文博医生
我觉得首选化疗，如果不能耐受，或者病情进展，考虑靶向，如果靶向耐药，再考虑中药。
患者
首选什么？癌症是治不好的。吃中药只能说是安慰，谎言。
李文博医生
首选化疗
李文博医生
因为突变率比较低，所以我觉得首选化疗
李文博医生
如果突变率高，首选靶向
李文博医生
说实话，我对中药不提倡
患者
化疗也不是百分之百有效，一但失败，靶向药，中药全都失效了。
李文博医生
但是不治疗，拖着也不是办法
患者
化疗的方案首选什么？
李文博医生
培美曲塞 顺铂
患者
各基因检测位点突变丰度都不高，不建议靶向治疗，因为靶向治疗效果不佳，建议患者身体允许，采取培美曲噻加铂类的化疗，这个和你意见一致，谢谢你，你真的很专业。晚安！
李文博医生
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