63岁老人高血压两年伴随有头晕头痛乏力现象怎么治疗
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患者
男，63岁，高血压两年，今年过年期间血压升到190，同时开始伴随有头晕头痛乏力等现象，后加大降压药（硝苯地平）剂量，血压降到140多。4月中旬进行了一次检查，并输液一周，现在血压基本在120或130左右，头晕症状明显缓解，但头痛现象依然明显，晚上头痛重于早上，头痛部位在两耳上测，即脑袋左右两侧。（男，62岁）
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韩小梅医生
请问头痛是怎样头痛？搏动性 一跳一跳的？涨涨乎乎？烧灼样 过电样？
患者
是持续性的疼痛，没有发胀感，也没有搏动性，也不是针扎样，也不是烧灼感和过电样
韩小梅医生
硝苯地平多大剂量？
患者
活动时头痛较休息时明显
患者
早上一片、晚上一片，硝苯地平缓释片
韩小梅医生
除了头痛，还有别的不适吗
韩小梅医生
硝苯地平加量前后头痛有变化吗
患者
一片是20mg
患者
基本没有变化
韩小梅医生
查过颈部血管超声或者经颅多普勒吗？
患者
之前也没有明显的头痛头晕，就是过年期间，血压升高到190后，有了比较明显的头痛头晕，最近血压降下来后，头晕症状明显缓解，到头痛现象无明显变化
韩小梅医生
头CT结果提示多发腔隙性梗死灶，与头痛关系不大
患者
韩主任，还伴随乏力感，做过的检查，上面都已经发给您了
韩小梅医生
目前考虑血管性头痛可能性大，与高血压 动脉硬化，血管弹性差有关
韩小梅医生
建议查一下颈部血管超声看看有无斑块狭窄
韩小梅医生
治疗上可以口服头痛宁或者天麻素对症处理
患者
看着血脂血糖指标也都在参考值之内，上次检查完之后，又加服瑞舒伐他汀、阿司匹林和尼莫地平
韩小梅医生
尼莫地平停一下吧
韩小梅医生
他和硝苯地平是一类的，都是钙拮抗剂
患者
瑞舒伐他汀、阿司匹林和尼莫地平，还需要继续服用吗？是否需要换成头痛宁或者天麻素？检查结果上显示腔隙性脑梗塞和脑萎缩，这是不是很严重，脑梗塞和脑梗死是一样的吗？
韩小梅医生
阿司匹林继续口服，这个是防止脑梗的
韩小梅医生
瑞舒伐他汀是降脂调脂的，血脂正常，建议查一下颈部血管超声，如果有斑块，继续口服瑞舒伐他汀；没有斑块，可以暂不加用
韩小梅医生
头痛宁或者天麻素主要针对头痛的，症状缓解可以停用
韩小梅医生
腔隙性梗死灶问题不大
患者
还需要做别的什么检查吗？颈部血管超声是现在做比较好，还是过一段时间再做（因为上次四月份刚做完一次检查），发生急性脑梗的可能性大吗。
患者
韩主任，脑萎缩的问题大吗？我们现在基本不在父母身边
患者
对了，病人无抽烟史，最近几年几乎不饮酒，身材不胖，主要从事体力劳动
患者
如果继续服用尼莫地平，会有什么副效应吗？
患者
对了，刚才又问了一下，目前服用的还有盐酸氟桂利嗪，强力脑心康胶囊
韩小梅医生
尼莫地平和硝苯地平合用容易出现头痛
韩小梅医生
血管超声到不一定马上就做，但有条件查一下
韩小梅医生
脑萎缩就是老年性的退行性改变
韩小梅医生
强力脑心康属于中成药，可以继续服用
患者
氟桂利嗪可以一直服用吗？
韩小梅医生
一般建议连续服用不超过两周
患者
基本是上个月25号开始服用的，那现在应该基本可以停用尼莫地平和氟桂利嗪了，是吧，韩主任
韩小梅医生
可以停用了
患者
脑萎缩是不是很难治疗，或者无法治疗，后面会越来越严重吗？会导致老年痴呆症吗？
韩小梅医生
脑萎缩目前无有效治疗
韩小梅医生
进展速度因人而异
患者
那有什么治疗方法可以延缓这种进展？
韩小梅医生
早期可以服用多奈哌齐
韩小梅医生
中晚期临床常服用美金刚
韩小梅医生
平时注意是不是爱忘事，早期以记忆力减退为主要表现
患者
现在算是早期吗？ 是否需要服用对萘哌齐？
韩小梅医生
主要看有无症状，出现症状可以就服用
患者
头痛宁和天麻素，是都需要服用，还是服用其中一种就可以？需要服用多久？
韩小梅医生
一种即可，头痛缓解后维持二三天后停用
患者
韩主任，您建议的检查和CTA或者脑血管造影是一回事吗？
韩小梅医生
这几个都是检查血管的。颈部血管超声和CTA是无创的，血管造影是有创的。
韩小梅医生
一般临床先做颈部血管超声作为初筛，有狭窄考虑做CTA
韩小梅医生
如果考虑需要放支架再做血管造影
患者
如果直接做cTA，合适吗？
韩小梅医生
病人没有什么血管的危险因素，建议先查颈部血管超声
韩小梅医生
直接查CTA也没问题
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